Forståelse af forskelle i sundhedspleje og primære udbyderes kvalitet

BAGGRUND: Projektet foreslår at udfylde huller i forståelsen af ​​forskelle i sundhedspleje og primære udbydere (PCP) kvalitet fra perspektiver af voksne Medicare-modtagere med handicap sammenlignet med dem uden handicap. Undersøgelser dokumenterer racemæssige/etniske, økonomiske og uddannelsesrelaterede forskelle, men man ved kun lidt om sundhedsmæssige uligheder relateret til handicap.

MÅL: Efterforskernes mål er at engagere interessenter som peers og partnere i udviklingen af ​​et evidensbaseret patientinspireret overvågningsværktøj til at dokumentere variationer i sundhedsvæsenet og PCP-kvaliteten og eventuelle udfaldskonsekvenser forbundet med disse variationer blandt mennesker med handicap (PWD) og mennesker uden handicap (PWOD). Værktøjet er beregnet til at give vejledning om programmer og politikker til at afhjælpe uligheder, forbedre funktion og øge autonomi i befolkningsgrupper.

METODER: Efterforskerne vil udforske opfattelser af determinanter for sundhedspleje og PCP-kvalitet i partnerskab med interessenter, herunder PWD, PWOD, familie af PWD og sundhedsudbydere i bestræbelserne på bedre at forstå de underliggende determinanter for sundhedsmæssige forskelle, der kan accelerere klinisk forværring. Ved at anvende befolkningsvægtede data og multivariable metoder til patientinformation inkluderet i Medicare Current Beneficiary Survey (MCBS), vil efterforskerne bestemme tilstedeværelsen eller fraværet af opfattede problemer på tværs af 5 sundhedspleje og PCP-kvalitets "komparatorer" og (hvis til stede) størrelsen af indvirkning på sandsynligheden for patienters funktionsforbedring, funktionsnedgang, institutionalisering eller død, refereret til ingen statusændring med 1, 2 og 3 år. Et årti med data fra MCBS (om omkring 40.000 patienter i den arbejdsdygtige alder og ældre patienter) vil blive anvendt for at sikre tilstrækkelig statistisk styrke til sammenligninger. Interessenter vil hjælpe med at fortolke implikationerne af resultater og samarbejde med klinikere i opbygningen af ​​værktøjet.

PATIENTRESULTATER: For mål 2 vil resultatet være sundhedspleje og PCP-kvalitet på tværs af 5 "kvalitetskomparatorer", inklusive patienters opfattelse af plejekoordinering og kvalitet, adgangsbarrierer, tekniske færdigheder i PCP, interpersonelle færdigheder i PCP og kvaliteten af ​​den information, der leveres. af PCP. Sammenligninger vil være tværsnit, der kontrasterer andelen af ​​mennesker på hvert stadium af handicap refereret til PWOD, der opfatter lavere vers højere kvalitet på hver komparator. Disse 5 komparatorer bliver eksponeringen for mål 3 og 4.

For mål 3 og 4 vil resultatet omfatte "ingen ændring" (individuelle forbliver på samme Activity of Daily Living (ADL)/Instrumental Activity of Daily Living (IADL) stadium), "funktionel forbedring" (gendannelse til en lavere ADL/ IADL-stadie), "funktionelt fald" (forværring til et højere stadium af ADL/IADL-begrænsning), "institutionalisering" (langtidsplejehjem) eller "død". Sammenligning vil være longitudinelle forudsigelser efter 1, 2 og 3 år i modsætning til ingen ændring i henhold til hver komparator.