Compreender as disparidades na qualidade dos cuidados de saúde e dos prestadores de cuidados primários

JUSTIFICATIVA: O projeto propõe preencher lacunas na compreensão das disparidades na saúde e na qualidade do prestador de cuidados primários (PCP) a partir das perspectivas dos beneficiários adultos do Medicare com deficiência em comparação com aqueles sem deficiência. Estudos documentam disparidades raciais/étnicas, econômicas e relacionadas à educação, mas pouco se sabe sobre as disparidades de saúde relacionadas à deficiência.

OBJETIVO: O objetivo dos investigadores é envolver as partes interessadas como pares e parceiros no desenvolvimento de uma Ferramenta de Vigilância Inspirada no Paciente baseada em evidências para documentar variações nos cuidados de saúde e na qualidade do PCP e quaisquer consequências associadas a essas variações entre pessoas com deficiência (PWD) e pessoas sem deficiência (PWOD). A ferramenta destina-se a fornecer orientação sobre programas e políticas para melhorar as disparidades, melhorar a função e aumentar a autonomia em populações de pessoas.

MÉTODOS: Os investigadores explorarão as percepções sobre os determinantes da saúde e a qualidade do PCP em parceria com as partes interessadas, incluindo PWD, PWOD, família de PCD e profissionais de saúde em esforços para entender melhor os determinantes subjacentes das disparidades de saúde que podem estar acelerando a deterioração clínica. Aplicando dados ponderados da população e métodos multivariáveis ​​às informações do paciente incluídas no Medicare Current Beneficiary Survey (MCBS), os investigadores determinarão a presença ou ausência de problemas percebidos em 5 "comparadores" de saúde e qualidade de PCP e (se houver) a magnitude de impacto na probabilidade de melhora funcional, declínio funcional, institucionalização ou morte dos pacientes, referenciada a nenhuma mudança de status em 1, 2 e 3 anos. Uma década de dados do MCBS (em cerca de 40.000 pacientes em idade ativa e idosos) será aplicada para garantir poder estatístico adequado para comparações. As partes interessadas ajudarão a interpretar as implicações das descobertas e farão parceria com pesquisadores clínicos na construção da ferramenta.

RESULTADOS DO PACIENTE: Para o objetivo 2, o resultado será a qualidade dos cuidados de saúde e do PCP em 5 "comparadores de qualidade", incluindo as percepções dos pacientes sobre coordenação e qualidade dos cuidados, barreiras de acesso, habilidades técnicas do PCP, habilidades interpessoais do PCP e a qualidade das informações fornecidas pelo PCP. As comparações serão transversais contrastando as proporções de pessoas em cada estágio de deficiência referenciadas para PWOD percebendo qualidade inferior versus superior em cada comparador. Esses 5 comparadores se tornarão a exposição para os objetivos 3 e 4.

Para os objetivos 3 e 4, o resultado incluirá "nenhuma mudança" (o indivíduo permanece no mesmo estágio de Atividade da Vida Diária (AVD)/Atividade Instrumental da Vida Diária (AIVD)), "melhora funcional" (recuperação para uma AVD/ estágio IADL), "declínio funcional" (deterioração para um estágio superior de limitação de AVD/AIVD), "institucionalização" (casa de repouso de longo prazo) ou "morte". A comparação será uma previsão longitudinal em 1, 2 e 3 anos em contraste com nenhuma mudança de acordo com cada comparador.