De-implementazione degli steroidi per via inalatoria per migliorare la cura e la sicurezza nella BPCO (DISCUSS COPD)

La broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) è tra le diagnosi mediche più comuni tra i veterani. A circa la metà di coloro che portano una diagnosi di BPCO vengono prescritti corticosteroidi per via inalatoria (ICS), nonostante gli ICS non abbiano alcun ruolo tra quei pazienti senza ostruzione fissa delle vie aeree (AFO) e un ruolo limitato tra quelli che lo fanno. Le linee guida affermano esplicitamente che gli ICS per i pazienti con BPCO dovrebbero essere limitati a quelli con grave AFO ea quelli con frequenti riacutizzazioni. Anche questo vantaggio ha un costo, poiché è stato dimostrato che l'uso di ICS in più studi randomizzati controllati aumenta i tassi di polmonite. Dopo un'esposizione prolungata, gli ICS sono anche associati a un più elevato rischio di fratture ossee, incidenza di cataratta e scarso controllo del diabete. Tra i pazienti senza malattia o con AFO lieve-moderata e basso rischio di riacutizzazione, gli ICS non hanno dimostrato efficacia, ma conservano il rischio di danno. Per questo motivo, le linee guida basate sull'evidenza ne sconsigliano specificamente l'uso nell'AFO lieve-moderato.

L'obiettivo di questo progetto è migliorare l'erogazione e la sicurezza delle cure eliminando l'uso inefficace di ICS tra i veterani con diagnosi di BPCO che altrimenti non avrebbero un'indicazione clinica per il farmaco. L'obiettivo principale è ridurre l'uso di ICS tra i veterani con un'indicazione clinica limitata per il farmaco. Gli investigatori testeranno un intervento per eliminare l'uso non necessario di corticosteroidi per via inalatoria nei veterani con broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) facendo in modo che i pneumologi si assumano maggiori responsabilità nel supportare i pazienti con BPCO. Gli investigatori confronteranno un approccio sostitutivo utilizzando un consulto elettronico proattivo su misura per il paziente (E-consult) rispetto all'assistenza abituale con una sensibilizzazione educativa a sessione singola, che rappresenta un approccio di disapprendimento non intensivo. Gli investigatori stanno indirizzando l'intervento ai fornitori del Patient Aligned Care Team (PACT) che sono randomizzati per ricevere l'intervento o non riceverlo. Per i pazienti all'interno dei PACT di intervento, i medici del progetto sfrutteranno il sistema informatico sanitario integrato del VA utilizzando il supporto specialistico attraverso consulti elettronici proattivi su misura per il paziente (E-consult) e immettendo ordini non firmati per conto dei fornitori di cure primarie (PCP) per raccomandare e facilitare de -implementazione dell'ICS. I fornitori di cure primarie avranno l'ultima parola nell'accettare (firmare), modificare o rifiutare le raccomandazioni.