Deimplementierung inhalativer Steroide zur Verbesserung der Pflege und Sicherheit bei COPD (DISCUSS COPD)

Die chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD) gehört zu den häufigsten medizinischen Diagnosen bei Veteranen. Ungefähr der Hälfte derjenigen, bei denen eine COPD-Diagnose vorliegt, werden inhalative Kortikosteroide (ICS) verschrieben, obwohl ICS bei den Patienten ohne feste Luftstromobstruktion (AFO) keine Rolle spielt und bei denen, bei denen dies der Fall ist, nur eine begrenzte Rolle spielt. In den Leitlinien wird ausdrücklich darauf hingewiesen, dass ICS bei COPD-Patienten auf Patienten mit schwerem AFO und häufigen Exazerbationen beschränkt werden sollte. Selbst dieser Vorteil hat seinen Preis, da in mehreren randomisierten kontrollierten Studien gezeigt wurde, dass der Einsatz von ICS die Lungenentzündungsrate erhöht. Nach längerer Exposition ist ICS auch mit einem höheren Risiko für Knochenbrüche, dem Auftreten von Katarakten und einer schlechten Diabeteskontrolle verbunden. Bei Patienten ohne Erkrankung oder mit leichter bis mittelschwerer AFO und geringem Exazerbationsrisiko haben ICS keine nachgewiesene Wirksamkeit, es besteht jedoch weiterhin das Risiko einer Schädigung. Aus diesem Grund raten evidenzbasierte Leitlinien ausdrücklich von ihrem Einsatz bei leichter bis mittelschwerer AFO ab.

Das Ziel dieses Projekts besteht darin, die Bereitstellung und Sicherheit der Pflege zu verbessern, indem der ineffektive Einsatz von ICS bei Veteranen mit einer COPD-Diagnose, bei denen ansonsten keine klinische Indikation für das Medikament besteht, deimplementiert wird. Das Hauptziel besteht darin, den ICS-Einsatz bei Veteranen mit begrenzter klinischer Indikation für das Medikament zu reduzieren. Die Forscher werden eine Intervention testen, um den unnötigen Einsatz inhalativer Kortikosteroide bei Veteranen mit chronisch obstruktiver Lungenerkrankung (COPD) zu verhindern, indem Lungenärzte mehr Verantwortung für die Unterstützung von COPD-Patienten übernehmen. Die Forscher vergleichen einen Substitutionsansatz mit proaktiver, auf den Patienten zugeschnittener elektronischer Beratung (E-Beratung) im Vergleich zur üblichen Pflege mit einer Aufklärungsarbeit in einer einzigen Sitzung, die einen nicht intensiven Verlernansatz darstellt. Die Forscher richten die Intervention auf PACT-Anbieter (Patient Aligned Care Team) aus, die nach dem Zufallsprinzip ausgewählt werden, um entweder die Intervention zu erhalten oder nicht. Für Patienten innerhalb von Interventions-PACTs werden die Projektkliniker das integrierte Gesundheitsinformatiksystem der VA nutzen, indem sie fachliche Unterstützung durch proaktive, auf den Patienten zugeschnittene elektronische Konsultationen (E-Consult) nutzen und nicht unterzeichnete Anweisungen im Namen von Primary Care Providers (PCPs) eingeben, um de zu empfehlen und zu erleichtern -Implementierung von IKS. Erstversorger haben das letzte Wort bei der Annahme (Unterzeichnung), Änderung oder Ablehnung der Empfehlungen.