COPD의 관리 및 안전을 개선하기 위해 흡입 스테로이드의 구현 해제 (DISCUSS COPD)

만성폐쇄성폐질환(COPD)은 퇴역 군인들 사이에서 가장 흔한 의학적 진단 중 하나입니다. COPD 진단을 받은 환자의 약 절반은 흡입 코르티코스테로이드(ICS)를 처방받았지만, 고정 기류 폐쇄(AFO)가 없는 환자에게는 ICS가 역할이 없고 흡입 코르티코스테로이드가 있는 환자에게는 역할이 제한적입니다. 가이드라인은 COPD 환자에 대한 ICS가 중증 AFO가 있는 환자와 빈번한 악화가 있는 환자로 제한되어야 한다고 명시적으로 명시하고 있습니다. ICS 사용이 폐렴 비율을 증가시키기 위한 여러 무작위 대조 시험에서 나타났기 때문에 이러한 이점에도 비용이 듭니다. 장기간 노출되면 ICS는 골절 위험 증가, 백내장 발병 및 당뇨병 관리 불량과도 관련이 있습니다. 질병이 없거나 경증-중등도의 AFO가 있고 악화 위험이 낮은 환자에서 ICS는 입증된 효능이 없지만 유해 위험이 있습니다. 이러한 이유로 증거 기반 지침에서는 경도-중등도 AFO에 사용하지 말 것을 구체적으로 권장합니다.

이 프로젝트의 목표는 약물에 대한 임상 적응증이 부족한 COPD 진단을 받은 퇴역 군인들 사이에서 ICS의 비효율적인 사용을 제거하여 치료의 전달 및 안전성을 개선하는 것입니다. 주요 목표는 약물에 대한 임상 적응증이 제한된 재향군인의 ICS 사용을 줄이는 것입니다. 조사관은 만성폐쇄성폐질환(COPD)이 있는 재향군인에게 흡입용 코르티코스테로이드의 불필요한 사용을 없애기 위한 중재를 테스트할 예정입니다. 조사관은 비집중적 탈학습 접근 방식을 나타내는 단일 세션 교육 아웃리치를 사용하여 일반적인 치료와 비교하여 능동적인 환자 맞춤형 전자 상담(E-consult)을 사용하는 대체 접근 방식을 비교할 것입니다. 조사관은 중재를 받거나 받지 않도록 무작위 배정된 PACT(Patient Aligned Care Team) 제공자를 대상으로 중재를 시행하고 있습니다. 개입 PACT 내 환자의 경우, 프로젝트 임상의는 예방적 환자 맞춤형 전자 상담(E-consult)을 통한 전문가 지원을 사용하고 1차 의료 제공자(PCP)를 대신하여 서명되지 않은 주문을 입력하여 VA의 통합 의료 정보 시스템을 활용하여 -ICS 구현. 1차 진료 제공자는 권장 사항을 수락(서명), 수정 또는 거부할 최종 발언권을 갖습니다.