Отказ от применения ингаляционных стероидов для улучшения ухода и безопасности при ХОБЛ (DISCUSS COPD)

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является одним из наиболее распространенных медицинских диагнозов среди ветеранов. Примерно половине пациентов с диагнозом ХОБЛ назначают ингаляционные кортикостероиды (ИГКС), несмотря на то, что ИГКС не играют никакой роли среди пациентов без фиксированной обструкции дыхательных путей (АФО) и ограниченную роль среди тех, у кого она есть. В рекомендациях прямо указано, что ИГКС для пациентов с ХОБЛ должны быть ограничены пациентами с тяжелой формой ОФО и пациентами с частыми обострениями. Даже это преимущество имеет свою цену, так как использование ICS было показано в нескольких рандомизированных контролируемых исследованиях для увеличения частоты пневмонии. После длительного воздействия ICS также связан с более высоким риском переломов костей, частотой катаракты и плохим контролем диабета. Среди пациентов без заболевания или с легкой-умеренной ОФО и низким риском обострения ИГКС не имеют доказанной эффективности, но сохраняют риск вреда. По этой причине основанные на фактических данных рекомендации специально не рекомендуют их использование при ОФО легкой и средней степени тяжести.

Целью этого проекта является улучшение оказания и безопасности помощи путем отказа от неэффективного использования ICS среди ветеранов с диагнозом ХОБЛ, у которых нет других клинических показаний для лечения. Основная цель состоит в том, чтобы уменьшить использование ICS среди ветеранов с ограниченными клиническими показаниями для лечения. Исследователи протестируют вмешательство, чтобы отказаться от ненужного использования ингаляционных кортикостероидов у ветеранов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), возложив на пульмонологов больше ответственности за поддержку пациентов с ХОБЛ. Исследователи будут сравнивать подход замены с использованием проактивной индивидуальной электронной консультации пациента (E-consult) по сравнению с обычной помощью с однократным образовательным выездом, который представляет собой неинтенсивный подход к разучению. Исследователи нацеливают вмешательство на поставщиков медицинских услуг, ориентированных на пациентов (PACT), которые рандомизированы для получения или отказа от вмешательства. Для пациентов, участвующих в интервенционных PACT, клиницисты проекта будут использовать интегрированную информационную систему здравоохранения VA, используя поддержку специалистов посредством активных электронных консультаций с учетом потребностей пациентов (E-consult) и ввода неподписанных заказов от имени поставщиков первичной медико-санитарной помощи (PCP), чтобы рекомендовать и облегчить лечение. -внедрение ИСУ. Поставщики первичной медико-санитарной помощи будут иметь решающее слово при принятии (подписании), изменении или отклонении рекомендаций.