De-implementering af inhalerede steroider for at forbedre pleje og sikkerhed ved KOL (DISCUSS COPD)

Kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL) er blandt de mest almindelige medicinske diagnoser blandt veteraner. Cirka halvdelen af ​​dem, der har en KOL-diagnose, får ordineret inhalerede kortikosteroider (ICS), på trods af at ICS ikke spiller nogen rolle blandt de patienter uden fast luftstrømsobstruktion (AFO) og en begrænset rolle blandt dem, der gør. Retningslinjer angiver udtrykkeligt, at ICS for KOL-patienter bør begrænses til dem med svær AFO og dem med hyppige eksacerbationer. Selv denne fordel kommer til en pris, da ICS-brug har vist sig i flere randomiserede kontrollerede forsøg for at øge antallet af lungebetændelse. Efter længere tids eksponering er ICS også forbundet med højere risiko for knoglebrud, forekomst af grå stær og dårlig diabeteskontrol. Blandt patienter uden sygdom eller med mild-moderat AFO og lav risiko for eksacerbation har ICS ingen påvist effekt, men bevarer risikoen for skade. Af denne grund anbefaler evidensbaserede retningslinjer specifikt, at de ikke anvendes i mild-moderat AFO.

Målet med dette projekt er at forbedre leveringen og sikkerheden af ​​pleje ved at de-implementere den ineffektive brug af ICS blandt veteraner med en KOL-diagnose, som ellers mangler en klinisk indikation for medicinen. Det primære formål er at reducere ICS-brug blandt veteraner med begrænset klinisk indikation for medicinen. Efterforskere vil teste en intervention for at de-implementere unødvendig brug af inhalerede kortikosteroider hos veteraner med kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL) ved at få lungelæger til at påtage sig mere ansvar for at støtte KOL-patienter. Efterforskerne vil sammenligne en substitutionstilgang ved hjælp af proaktiv patienttilpasset elektronisk konsultation (E-consult) sammenlignet med sædvanlig pleje med en enkelt sessions uddannelsesopsøgende tilgang, som repræsenterer en ikke-intensiv aflæringstilgang. Efterforskerne målretter interventionen mod Patient Aligned Care Team (PACT) udbydere, som er randomiseret til enten at modtage interventionen eller ikke modtage interventionen. For patienter inden for interventions-PACT'er vil projektklinikerne udnytte VA's integrerede sundhedsinformatiksystem ved hjælp af specialiststøtte gennem proaktive patienttilpassede elektroniske konsultationer (E-konsultation) og indtastning af usignerede ordrer på vegne af primære omsorgsudbydere (PCP'er) for at anbefale og lette de -implementering af ICS. Primærplejeudbydere vil have sidste ord med at acceptere (underskrive), ændre eller afvise anbefalingerne.