Az inhalációs szteroidok alkalmazásának megszüntetése a COPD kezelésének és biztonságának javítása érdekében (DISCUSS COPD)

A krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) az egyik leggyakoribb orvosi diagnózis a veteránok körében. A COPD-vel diagnosztizált betegek körülbelül felének inhalációs kortikoszteroidokat (ICS) írnak fel, annak ellenére, hogy az ICS-nek nincs szerepe a rögzített légáramlási elzáródásban (AFO) nem szenvedő betegeknél, és korlátozott azoknál, akiknél ez van. Az iránymutatások kifejezetten kimondják, hogy a COPD-s betegek ICS-ét a súlyos AFO-ban szenvedőkre és a gyakori exacerbációban szenvedőkre kell korlátozni. Még ennek az előnynek is ára van, mivel az ICS-használat több randomizált, kontrollos vizsgálatban kimutatta, hogy növeli a tüdőgyulladások arányát. Hosszan tartó expozíció után az ICS magasabb csonttörési kockázattal, a szürkehályog előfordulásával és a cukorbetegség rossz kontrolljával is összefüggésbe hozható. A betegségben nem szenvedő vagy enyhe-közepes AFO-ban szenvedő és az exacerbáció alacsony kockázatával rendelkező betegek körében az ICS nem bizonyított hatékonyságot, de fenntartja a károsodás kockázatát. Emiatt a bizonyítékokon alapuló irányelvek kifejezetten azt javasolják, hogy ne használják őket enyhe-közepes AFO-ban.

A projekt célja az ellátás nyújtásának és biztonságának javítása azáltal, hogy megszünteti az ICS hatástalan alkalmazását a COPD-vel diagnosztizált veteránok körében, akiknek egyébként nincs klinikai javallata a gyógyszeres kezelésre. Az elsődleges cél az ICS-használat csökkentése azon veteránok körében, akiknél a gyógyszer korlátozott klinikai javallata van. A nyomozók olyan beavatkozást fognak tesztelni, amellyel megszüntetik az inhalációs kortikoszteroidok szükségtelen alkalmazását a krónikus obstruktív tüdőbetegségben (COPD) szenvedő veteránoknál, és a pulmonológusok nagyobb felelősséget vállalnak a COPD-s betegek támogatásáért. A kutatók a proaktív, páciensre szabott elektronikus konzultációt (E-consult) alkalmazó helyettesítési megközelítést hasonlítják össze a szokásos ellátással az egy alkalomra kiterjedő oktatási kapcsolattartással, amely nem intenzív unlearning megközelítést jelent. A nyomozók a beavatkozást a Patient Aligned Care Team (PACT) szolgáltatókra célozzák, akiket véletlenszerűen választanak ki arra vonatkozóan, hogy megkapják a beavatkozást, vagy nem kapják meg a beavatkozást. Az intervenciós PACT-ben részt vevő betegek esetében a projekt klinikusai a VA integrált egészségügyi informatikai rendszerét fogják kihasználni, speciális támogatást használva proaktív, páciensre szabott elektronikus konzultációkon (E-consult) keresztül, és aláíratlan rendeléseket írnak be az alapellátást nyújtó szolgáltatók (PCP) nevében, hogy javasolják és megkönnyítsék a kezelést. - az ICS bevezetése. Az alapellátást nyújtó szolgáltatók fogják kimondani a végső szót az ajánlások elfogadásában (aláírásában), módosításában vagy elutasításában.