De-implementacja sterydów wziewnych w celu poprawy opieki i bezpieczeństwa w POChP (DISCUSS COPD)

Przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP) należy do najczęstszych diagnoz medycznych wśród weteranów. Około połowie osób z rozpoznaniem POChP przepisuje się kortykosteroidy wziewne (ICS), mimo że ICS nie odgrywają żadnej roli wśród pacjentów bez utrwalonej obturacji dróg oddechowych (AFO) i mają ograniczoną rolę wśród tych, którzy to robią. Wytyczne wyraźnie stwierdzają, że ICS u chorych na POChP powinny być ograniczone do chorych z ciężkim AFO i z częstymi zaostrzeniami. Nawet ta korzyść wiąże się z kosztami, ponieważ w wielu randomizowanych badaniach kontrolowanych wykazano, że stosowanie ICS zwiększa częstość występowania zapalenia płuc. Po dłuższej ekspozycji ICS wiąże się również z większym ryzykiem złamań kości, częstością występowania zaćmy i słabą kontrolą cukrzycy. Wśród pacjentów bez choroby lub z łagodną do umiarkowanej AFO i niskim ryzykiem zaostrzenia, ICS nie mają udowodnionej skuteczności, ale wiążą się z ryzykiem szkód. Z tego powodu wytyczne oparte na dowodach wyraźnie odradzają ich stosowanie w łagodnym i umiarkowanym AFO.

Celem tego projektu jest poprawa świadczenia i bezpieczeństwa opieki poprzez wycofanie nieefektywnego stosowania ICS wśród weteranów z rozpoznaniem POChP, u których nie ma klinicznych wskazań do podawania leku. Głównym celem jest ograniczenie stosowania ICS wśród weteranów z ograniczonymi wskazaniami klinicznymi do stosowania tego leku. Badacze przetestują interwencję mającą na celu wyeliminowanie niepotrzebnego stosowania wziewnych kortykosteroidów u weteranów z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc (POChP) poprzez przejęcie przez pulmonologów większej odpowiedzialności za wspieranie pacjentów z POChP. Badacze porównają podejście zastępcze z wykorzystaniem proaktywnych, dostosowanych do pacjenta konsultacji elektronicznych (e-konsultacje) ze zwykłą opieką z jednosesyjną edukacją, która reprezentuje nieintensywne podejście do oduczania się. Badacze kierują interwencję do świadczeniodawców Zespołu Opieki Zrównanej z Pacjentem (PACT), którzy są losowo przydzielani do otrzymania interwencji lub nieotrzymania interwencji. W przypadku pacjentów w ramach PACT interwencyjnych klinicyści projektu wykorzystają zintegrowany system informatyczny opieki zdrowotnej VA, korzystając ze specjalistycznego wsparcia poprzez proaktywne konsultacje elektroniczne dostosowane do pacjenta (e-konsultacje) i wprowadzanie niepodpisanych zamówień w imieniu dostawców podstawowej opieki zdrowotnej (PCP) w celu zalecenia i ułatwienia -wdrożenie ICS. Dostawcy podstawowej opieki zdrowotnej będą mieli decydujący głos w kwestii akceptowania (podpisywania), modyfikowania lub odrzucania zaleceń.