Analgesia diretta da SPI per la discectomia lombare (SPI)

Il monitoraggio della profondità dell'anestesia utilizzando l'entropia spettrale (SE) e la qualità del blocco neuromuscolare sono di routine nell'anestesia moderna, mentre il monitoraggio dell'analgesia richiede ancora ulteriori studi. Recentemente, il Surgical Pleth Index (SPI) è stato aggiunto come variabile surrogata che mostra l'equilibrio nocicezione-antinocicezione nei parametri sopra menzionati, costituendo un nuovo approccio nel monitoraggio intraoperatorio dei pazienti, noto come adeguatezza dell'anestesia (AoA) o anestesia su misura. Questo studio mira a valutare l'utilità dell'analgesia diretta da SPI in pazienti sottoposti ad anestesia generale (GA) in cui l'analgesia intraoperatoria sarà ottenuta o con infiltrazione preventiva regionale della ferita utilizzando ropivacaina allo 0,2% con fentanil o bupivacaina allo 0,2% con fentanil o analgesia endovenosa utilizzando l'infusione continua di metamizolo con tramadolo per la discectomia lombare. Intraoperatoriamente, il valore SPI verrà registrato con una frequenza di campionamento di 1 minuto. Quando il valore SPI raggiunge un livello superiore a 15 punti SPI sopra il livello base, verrà somministrata per via endovenosa una dose di salvataggio di 1 mg/kg di peso corporeo di fentanil ogni 5 minuti fino a quando il valore SPI non scende al livello base calcolato in precedenza prima dell'inizio dell'operazione.

Inoltre, gli investigatori confronteranno la scala di valutazione numerica (NRS) con i valori dell'indice di pletismografia chirurgica (SPI) per monitorare l'efficacia dell'analgesia postoperatoria. Dopo l'emergenza da GA i pazienti saranno interrogati in termini di intensità del dolore in una scala da 0 a 10. In caso di percezione del dolore superiore a 3, verrà somministrato un bolo di 2 mg di morfina per via endovenosa ogni 10 minuti fino a quando la percezione del dolore sarà inferiore a 4. I valori SPI verranno registrati ogni 1 minuto e analizzati per il dolore aute (NRS 7-10) , media (4-6) e intervalli di percezione del dolore lieve per valutare se esiste una correlazione tra NRS e SPI.

Inoltre, alcuni pazienti sviluppano la sindrome da fallimento della chirurgia dorsale (FBSS) a seguito di interventi chirurgici lombari, quindi gli investigatori mireranno ad analizzare se l'analgesia diretta da SPI intra e postoperatoria riduce il tasso di FBSS. Dopo 5 mesi dall'operazione, il paziente verrà esaminato utilizzando il protocollo Melzack per valutare il tasso di FBSS e i sintomi del dolore cronico.