Trattamento dell'epatite C nei PWID: MAT o terapia assistita con scambio di siringhe vs standard di cura

L'epatite C è stata tradizionalmente trattata in centri sanitari di sottospecialità data la complessità dei vecchi regimi contenenti interferone pegilato, precedentemente lo standard di cura. Questo modello è persistito nell'era moderna degli agenti antivirali diretti (DAA) nonostante la loro relativa semplicità, creando un collo di bottiglia di risorse umane necessarie per combattere la più grande epidemia infettiva del Nord America. Inoltre, lo stigma e la paura dei costi hanno portato i contribuenti a limitare il trattamento nelle persone che si iniettano droghe (PWID), anche se la maggior parte delle nuove infezioni si verifica in questa popolazione.

Questo studio valuta l'efficacia del trattamento del virus dell'epatite C (HCV) con elbasvir-grasoprevir nelle persone che si iniettano droghe (PWID) in un mondo reale, ambiente clinico di comunità.

Esistono due potenziali coorti di PWID di 25 pazienti ciascuna, entrambe in cliniche sanitarie comunitarie basate sull'assistenza primaria a Portland, Oregon. La prima coorte è attivamente impegnata nella terapia ambulatoriale assistita da farmaci con buprenorfina o naltrexone iniettabile a rilascio prolungato. La coorte due mantiene attivo l'uso di droghe per iniezione con lo scambio di aghi e l'educazione alla riduzione del rischio.

Questi gruppi vengono confrontati con una coorte retrospettiva di 50 pazienti di persone con disturbi da uso di sostanze presso l'Academic Health Center basato sull'epatologia dell'assistenza terziaria.

Tutti i pazienti hanno HCV di genotipo 1 o 4 e sono trattati con elbasvir-grasoprevir per 12 settimane. Gli investigatori escludono i pazienti che: hanno meno di 18 anni; avere una storia di trapianto di fegato; hanno fallito in passato il trattamento dell'HCV; avere un indice del rapporto piastrinico dell'aspartato aminotransferasi (APRI) > 0,7 o APRI > 0,7 ma fibrosure/fibroscan di F2 o inferiore; pazienti con varianti associate a resistenza (RAV) di genotipo 1a e non strutturale 5a (NS5a); avere evidenza clinica o radiologica di cirrosi; avere livelli di aminotransferasi >10 volte il limite superiore della norma; hanno un'emoglobina inferiore a 11 g/dL e sono coinfettati con l'epatite B o l'HIV.

I ricercatori ipotizzano che non vi sia alcuna differenza nella risposta viremica sostenuta a 12 o 48 settimane dopo il completamento del trattamento (SVR 12, 48) quando si trattano pazienti con un DAA in un ambiente clinico di comunità rispetto all'impostazione di sottospecialità standard di cura.