Assistenza collaborativa informata sul trauma per afroamericani a basso reddito con disturbo da stress post-traumatico

Il disturbo da stress post-traumatico (PTSD) è prevalente nella popolazione generale, specialmente tra gli afroamericani a basso reddito. All'interno delle strutture di assistenza primaria, il disturbo da stress post-traumatico può interessare fino a un paziente su quattro. Il disturbo da stress post-traumatico è tra i disturbi psichiatrici più difficili e costosi da trattare perché è necessario andare oltre le cure mediche tradizionali per affrontare anche il trauma nella vita dei pazienti che interferisce con il trattamento e potenzialmente ne attenua i benefici. Gli afroamericani hanno anche meno probabilità di ricevere cure per problemi di salute mentale. Diverse barriere psicologiche sociali (ad es., sfiducia negli operatori sanitari, scetticismo sull'efficacia del trattamento, convinzioni negative sulla propria capacità di far fronte al disturbo da stress post-traumatico) e barriere logistiche (ad es., accesso limitato alle cure, mancanza di trasporti e assistenza all'infanzia, mancanza di risorse finanziarie) ostacolano l'impegno nella cura. Pertanto, per trattare il disturbo da stress post-traumatico in condizioni di basso- reddito afroamericani.

Prove crescenti suggeriscono che l'assistenza collaborativa per il disturbo da stress post-traumatico nelle cure primarie è efficace. In due studi (Telemedicine-Based Collaborative Care for PTSD (TOP) e Stepped Enhancement of PTSD Services Using Primary CARE (STEPS-UP)) l'assistenza collaborativa ha migliorato significativamente i risultati rispetto all'assistenza abituale e ha attribuito il successo in gran parte agli alti livelli di pazienti coinvolgimento (100%) associato a strategie per connettere i pazienti all'assistenza, inclusa l'attivazione comportamentale, la risoluzione dei problemi e il colloquio motivazionale. Tre studi hanno mostrato miglioramenti complessivi ma nessun vantaggio relativo per l'assistenza collaborativa rispetto all'assistenza abituale. Lo studio CALM (Coordinated Anxiety Learning and Management) sui disturbi d'ansia tra i civili ha mostrato una tendenza a favore dell'assistenza collaborativa (l'effetto nel sottogruppo PTSD non era statisticamente significativo a causa della dimensione insufficiente del campione) ma il coinvolgimento era elevato (95%). Un altro studio per veterani Re-Engineering Systems for the Primary Care Treatment of PTSD (RESPECT-PTSD) non ha riscontrato differenze tra i bracci. Anche il nostro studio Violence and Stress Assessment (ViStA) recentemente completato per i pazienti a basso reddito nei centri sanitari federalmente qualificati (FQHC) non ha riscontrato alcun effetto differenziale. Sia in ViStA che in RESPECT-PTSD, il coinvolgimento dei pazienti è stato basso - rispettivamente solo il 73% e il 62% dei pazienti ha iniziato il trattamento. Tuttavia, in entrambi gli studi, l'uso dei servizi di salute mentale era significativamente più alto tra i pazienti che si sono impegnati in cure collaborative, suggerendo che l'aggiunta di strategie per aumentare il coinvolgimento ne aumenterebbe l'efficacia. Anche in ViStA, prima dell'intervento, c'erano significative disparità nell'assistenza per gli afroamericani nel nostro campione con tassi di assistenza minimamente adeguata di solo il 21% rispetto ai bianchi (33%). Ciò suggerisce che un approccio informato sul trauma che affronta le barriere sociali, psicologiche e logistiche può coinvolgere meglio i pazienti, migliorare l'assistenza collaborativa e, in definitiva, migliorare i risultati.

L'Institute of Medicine ha dato la priorità ad approcci di consegna efficaci che coinvolgono le persone con PTSD. Proponiamo di ottimizzare, adattare culturalmente e testare un intervento di assistenza collaborativa che utilizza un approccio informato sul trauma per identificare specifici meccanismi target per migliorare l'impegno terapeutico e ridurre la diagnosi e i sintomi di disturbo da stress post-traumatico in contesti di assistenza primaria che servono afroamericani a basso reddito. Nello specifico, testeremo l'efficacia dell'assistenza collaborativa, ottimizzata sulla base delle lezioni di studi precedenti, adattata per essere culturalmente rilevante per questa popolazione e affronteremo direttamente i meccanismi target (aspettativa di risultato, efficacia di coping e fiducia). Tutti i componenti dell'assistenza collaborativa saranno forniti da responsabili dell'assistenza (CM) afroamericani con la guida di un gruppo di lavoro della comunità afroamericana locale. Confronteremo questa cura collaborativa per il disturbo da stress post-traumatico da stress con un approccio CM (PCM) all'assistenza abituale minimamente potenziata (MEU). Presentiamo questa domanda R34 in risposta a RFA-MH-16-410, che suscita prove pilota di efficacia per il trattamento, la prevenzione e l'intervento dei servizi. Questa proposta si adatta perfettamente a questa opportunità di finanziamento perché il nostro intervento ha il potenziale per avere un impatto sostanziale sulla pratica e sulla salute pubblica migliorando i risultati di salute mentale tra gli afroamericani con PTSD negli FQHC di New Orleans utilizzando un approccio empiricamente fondato. I nostri tre obiettivi specifici sono:

Obiettivo 1: ottimizzare, adattare culturalmente e implementare un modello di cura collaborativa (PCM) basato sul trauma basato sull'evidenza rispetto al MEU per gli afroamericani svantaggiati. Recluteremo pazienti presso due FQHC a New Orleans, LA per valutare la fattibilità, la tollerabilità e l'accettabilità del PCM.

Obiettivo 2: Condurre uno studio pilota randomizzato dell'intervento PCM ottimizzato/adattato rispetto al MEU in due FQHC con 40 pazienti afroamericani per valutare il suo impatto sui meccanismi target psicologici sociali: aspettativa di risultato, efficacia di coping e fiducia nel facilitare l'impegno terapeutico.

Obiettivo 3: valutare l'efficacia dell'intervento PCM (rispetto al MEU) sugli esiti - diagnosi e sintomi di PTSD (risultati primari) e uso di servizi e risorse di assistenza per la salute mentale e comunità non mediche (risultati secondari) direttamente o indirettamente come mediati dai meccanismi target prima e un anno dopo l'inizio dell'intervento.

I dati preliminari di questo studio pilota sull'efficacia apriranno la strada a un intervento su più ampia scala.