Совместная помощь с учетом травм для малообеспеченных афроамериканцев с посттравматическим стрессовым расстройством

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) широко распространено среди населения в целом, особенно среди малообеспеченных афроамериканцев. В учреждениях первичной медико-санитарной помощи посттравматическое стрессовое расстройство может затронуть до одного из четырех пациентов. Посттравматическое стрессовое расстройство является одним из самых сложных и дорогостоящих психических расстройств для лечения, поскольку необходимо выйти за рамки традиционной медицинской помощи, чтобы также лечить травмы в жизни пациентов, которые мешают лечению и потенциально снижают эффективность лечения. Афроамериканцы также реже обращаются за помощью в связи с проблемами психического здоровья. Некоторые социально-психологические барьеры (например, недоверие к поставщикам медицинских услуг, скептицизм в отношении эффективности лечения, негативные убеждения в своей способности справиться с посттравматическим стрессовым расстройством) и логистические барьеры (например, ограниченный доступ к медицинской помощи, отсутствие транспорта и ухода за детьми, отсутствие финансовые ресурсы) препятствуют участию в уходе. Таким образом, для лечения посттравматического стрессового расстройства в условиях низкой доходов афроамериканцев.

Все больше данных свидетельствует о том, что совместная помощь при посттравматическом стрессовом расстройстве в первичной медико-санитарной помощи эффективна. В двух исследованиях (телемедицинская совместная помощь при посттравматическом стрессе (TOP) и поэтапное улучшение услуг при посттравматическом стрессе с использованием первичной помощи (STEPS-UP)) совместная помощь значительно улучшила результаты по сравнению с обычной помощью и приписала успех в значительной степени высокому уровню пациентов. вовлеченность (100%), связанная со стратегиями подключения пациентов к медицинской помощи, включая поведенческую активацию, решение проблем и мотивационное интервью. Три испытания показали общие улучшения, но не выявили относительного преимущества совместной помощи по сравнению с обычной помощью. Исследование Coordinated Anxiety Learning and Management (CALM) тревожных расстройств среди гражданских лиц показало тенденцию в пользу совместной помощи (эффект в подгруппе посттравматического стрессового расстройства не был статистически значимым из-за недостаточного размера выборки), но вовлеченность была высокой (95%). Другое испытание для ветеранов Re-Engineering Systems for the Primary Care Treatment of PTSD (RESPECT-PTSD) не выявило различий между группами. Наше недавно завершенное исследование Violence and Stress Assessment (ViStA) для пациентов с низким доходом в Федерально квалифицированных медицинских центрах (FQHC) также не выявило дифференциального эффекта. Как в ViStA, так и в RESPECT-PTSD участие пациентов было низким — только 73% и 62% пациентов начали лечение соответственно. Однако в обоих исследованиях использование услуг по охране психического здоровья было значительно выше среди пациентов, которые участвовали в совместной помощи, что позволяет предположить, что добавление стратегий для повышения вовлеченности повысит ее эффективность. Также в ViStA, до вмешательства, наблюдались значительные различия в уходе за афроамериканцами в нашей выборке: уровень минимально адекватного ухода составлял всего 21% по сравнению с белыми (33%). Это говорит о том, что подход с учетом травм, который устраняет социально-психологические и логистические барьеры, может лучше вовлекать пациентов, улучшать совместную помощь и, в конечном итоге, улучшать результаты.

Институт медицины отдал приоритет эффективным подходам к оказанию помощи людям с посттравматическим стрессовым расстройством. Мы предлагаем оптимизировать, адаптировать к культурным условиям и провести пилотное тестирование совместного вмешательства по уходу, в котором используется подход с учетом травм для определения конкретных целевых механизмов для улучшения вовлеченности в лечение и снижения числа случаев диагностики и симптомов посттравматического стрессового расстройства в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, которые обслуживают афроамериканцев с низким доходом. В частности, мы проверим эффективность совместной помощи, оптимизированной на основе уроков предыдущих исследований, адаптированной с учетом культурных особенностей данной группы населения, и будем напрямую обращаться к целевым механизмам (ожидаемость результатов, эффективность преодоления трудностей и доверие). Все компоненты совместного ухода будут предоставляться афроамериканскими менеджерами по уходу (CM) под руководством местной рабочей группы афроамериканского сообщества. Мы сравним эту совместную помощь при посттравматическом стрессовом расстройстве с подходом CM (PCM) к минимально усиленной обычной помощи (MEU). Мы подаем эту заявку R34 в ответ на запрос RFA-MH-16-410, который требует экспериментальных испытаний эффективности лечения, профилактики и оказания услуг. Это предложение отлично подходит для этой возможности финансирования, потому что наше вмешательство может существенно повлиять на практику и общественное здравоохранение за счет улучшения результатов психического здоровья среди афроамериканцев с посттравматическим стрессовым расстройством в FQHC Нового Орлеана с использованием эмпирически обоснованного подхода. Нашими тремя конкретными целями являются:

Цель 1: Оптимизировать, адаптировать к культурным условиям и внедрить модель совместной помощи при посттравматическом стрессе (PCM), основанную на фактических данных, основанную на информации о травмах, по сравнению с MEU для недостаточно обслуживаемых афроамериканцев. Мы будем набирать пациентов в двух FQHC в Новом Орлеане, штат Луизиана, чтобы оценить осуществимость, переносимость и приемлемость ПКМ.

Цель 2: Провести пилотное рандомизированное исследование оптимизированного/адаптированного вмешательства PCM по сравнению с MEU в двух FQHC с 40 афроамериканскими пациентами, чтобы оценить его влияние на социально-психологические целевые механизмы - ожидаемый результат, эффективность преодоления и доверие к содействию лечению.

Цель 3: Оценить эффективность вмешательства PCM (по сравнению с MEU) в отношении исходов – диагностики и симптомов посттравматического стрессового расстройства (первичные исходы) и использования психиатрической помощи и немедицинских общественных услуг и ресурсов (вторичные исходы) прямо или косвенно, как опосредованное. целевыми механизмами до и через год после начала вмешательства.

Предварительные данные этого пилотного испытания эффективности проложат путь к более масштабному вмешательству.