Kolaborativní péče informovaná o traumatech pro Afroameričany s nízkými příjmy a posttraumatickou stresovou poruchou

Posttraumatická stresová porucha (PTSD) převládá v běžné populaci, zejména mezi Afroameričany s nízkými příjmy. V rámci primární péče může PTSD postihnout až jednoho ze čtyř pacientů. PTSD patří mezi nejobtížnější a nejnákladnější psychiatrické poruchy k léčbě, protože je nutné jít nad rámec tradiční lékařské péče, abychom se také vypořádali s traumatem v životech pacientů, které narušuje léčbu a potenciálně snižuje přínosy léčby. Afroameričané mají také menší pravděpodobnost, že se jim dostane péče o problémy s duševním zdravím. Několik sociálně psychologických bariér (např. nedůvěra v poskytovatele zdravotní péče, skepse ohledně účinnosti léčby, negativní přesvědčení o vlastní schopnosti vyrovnat se s PTSD) a logistických bariér (např. finanční zdroje) brání zapojení do péče. K léčbě PTSD při nízké úrovni je tedy nutný traumatizující přístup k péči, který klade důraz na podporu důvěry, bezpečí, sebeúčinnosti, vzájemné podpory, kulturní kompetence, spolupráce a koordinaci se sociálními službami v komunitě za účelem řešení logistických bariér. příjem Afroameričanů.

Rostoucí důkazy naznačují, že kolaborativní péče o PTSD v primární péči je účinná. Ve dvou studiích (Telemedicine-Based Collaborative Care for PTSD (TOP) a Stepped Enhancement of PTSD Services using Primary CARE (STEPS-UP)) kolaborativní péče významně zlepšila výsledky ve srovnání s obvyklou péčí a úspěch připisovala z velké části vysoké úrovni pacientů. zapojení (100 %) spojené se strategiemi pro připojení pacientů k péči, včetně aktivace chování, řešení problémů a motivačních rozhovorů. Tři studie ukázaly celkové zlepšení, ale žádnou relativní výhodu pro kolaborativní péči oproti běžné péči. Studie Coordinated Anxiety Learning and Management (CALM) zaměřená na úzkostné poruchy mezi civilisty ukázala trend upřednostňující kolaborativní péči (účinek v podskupině PTSD nebyl statisticky významný kvůli nedostatečné velikosti vzorku), ale zapojení bylo vysoké (95 %). Další studie pro veterány Re-engineering Systems pro primární léčbu PTSD (RESPECT-PTSD) nezjistila žádný rozdíl mezi pažemi. Naše nedávno dokončená studie Violence and Stress Assessment (ViStA) u pacientů s nízkými příjmy ve federálně kvalifikovaných zdravotních střediscích (FQHC) také nezjistila žádný rozdílný účinek. Jak u ViStA, tak u RESPECT-PTSD bylo zapojení pacientů nízké – pouze 73 % pacientů zahájilo léčbu a 62 % pacientů. V obou studiích však bylo využívání služeb duševního zdraví významně vyšší u pacientů, kteří se zapojili do společné péče, což naznačuje, že přidání strategií pro posílení zapojení by zvýšilo její účinnost. Také ve ViStA byly před intervencí výrazné rozdíly v péči o Afroameričany v našem vzorku s mírou minimálně adekvátní péče pouze 21 % ve srovnání s bělochy (33 %). To naznačuje, že přístup založený na traumatu, který řeší sociálně psychologické a logistické bariéry, může lépe zapojit pacienty, zlepšit spolupráci v péči a v konečném důsledku zlepšit výsledky.

Institut medicíny upřednostnil účinné přístupy k poskytování, které zapojují jedince s PTSD. Navrhujeme optimalizovat, kulturně přizpůsobit a pilotně otestovat intervence v rámci spolupráce, která využívá traumatologický přístup k identifikaci konkrétních cílových mechanismů pro zlepšení zapojení do léčby a snížení diagnózy a symptomů PTSD v prostředí primární péče, která slouží Afroameričanům s nízkými příjmy. Konkrétně budeme testovat efektivitu kolaborativní péče, optimalizované na základě poučení z předchozích studií, přizpůsobené tak, aby byla kulturně relevantní pro tuto populaci, a přímo se budeme zabývat cílovými mechanismy (očekávaná délka výsledku, účinnost zvládání a důvěra). Všechny součásti kolaborativní péče budou poskytovány afroamerickými manažery péče (CM) pod vedením místní pracovní skupiny afroamerické komunity. Porovnáme tuto kolaborativní péči při PTSD s přístupem CM (PCM) s minimálně rozšířenou obvyklou péčí (MEU). Tuto žádost R34 předkládáme jako odpověď na RFA-MH-16-410, která vyvolává pilotní testy účinnosti pro léčbu, preventivní a servisní zásahy. Tento návrh se výborně hodí pro tuto příležitost financování, protože naše intervence má potenciál podstatně ovlivnit praxi a veřejné zdraví zlepšením výsledků duševního zdraví u Afroameričanů s PTSD v FQHC v New Orleans pomocí empiricky podloženého přístupu. Naše tři konkrétní cíle jsou:

Cíl 1: Optimalizovat, kulturně přizpůsobit a implementovat model kolaborativní péče o posttraumatickou stresovou poruchu (PCM) založený na traumatech ve srovnání s MEU pro Afroameričany s nedostatečnými službami. Přijmeme pacienty do dvou FQHC v New Orleans, LA, abychom posoudili proveditelnost, snášenlivost a přijatelnost PCM.

Cíl 2: Provést pilotní randomizovanou studii optimalizované/upravené intervence PCM ve srovnání s MEU ve dvou FQHC se 40 afroamerickými pacienty s cílem vyhodnotit její dopad na sociálně psychologické cílové mechanismy – očekávanou délku výsledku, účinnost zvládání a důvěra v usnadnění zapojení do léčby.

Cíl 3: Vyhodnotit účinnost intervence PCM (ve srovnání s MEU) na výsledky – diagnostika a symptomy PTSD (primární výsledky) a využití péče o duševní zdraví a nelékařských komunitních služeb a zdrojů (sekundární výsledky), ať už přímo nebo nepřímo podle zprostředkovaných informací cílovými mechanismy před a jeden rok po zahájení intervence.

Předběžné údaje z této pilotní zkoušky účinnosti připraví cestu pro zásah ve větším měřítku.