Posizioni prone e supine nei neonati pretermine sottoposti a ventilazione meccanica

Nei neonati sottoposti a supporto respiratorio in terapia intensiva neonatale, è importante determinare la posizione appropriata, la frequenza e la durata del cambio di posizione al fine di ridurre il bisogno di ossigeno. Pertanto, lo scopo di questo studio controllato randomizzato, testare l'efficacia di due diverse posizioni (prono-supina) somministrate a neonati pretermine sottoposti a ventilazione meccanica. Lo studio è stato condotto da febbraio 2015 a giugno 2016.

Partecipanti e ambientazione:

Ci interessava stabilire la differenza tra posizione supina e posizione prona, con un margine di errore del 10%. Secondo la formula della dimensione del campione calcolata, per un progetto crossover con a = 0,05, la dimensione del campione richiesta per ottenere una potenza del 90% è di 36 neonati. Trentotto neonati che soddisfacevano i criteri di inclusione dello studio sono stati selezionati e invitati a partecipare. Di questi, i genitori di 38 bambini hanno acconsentito. È stato selezionato un campione di convenienza di neonati pretermine ricoverati (età gestazionale inferiore a 37 settimane) da un'unità di terapia intensiva neonatale terziaria di un ospedale universitario e di ricerca in Turchia. I neonati pretermine sono stati divisi in due gruppi per randomizzazione in base alla priorità di posizione (n = 38). Il primo gruppo era la prima posizione supina seguita dalla posizione prona (n = 19), il secondo gruppo era prima posizione prona, poi posizione supina (n = 19). La priorità delle posizioni da assegnare ai neonati pretermine è stata determinata in modo casuale utilizzando il metodo della busta chiusa. Le posizioni dei bambini erano scritte in buste e chiuse. L'infermiere clinico, che non era nella ricerca, ha tirato fuori la busta e ha identificato la posizione del gruppo del bambino. Pertanto, i dati sono stati raccolti sia per la posizione prona che supina da un neonato.

Procedura e raccolta dati:

I neonati coinvolti nello studio sono stati curati in un'incubatrice e indossavano solo pannolini. La temperatura dell'incubatrice è stata impostata per mantenere una temperatura corporea compresa tra 36,5 e 37,2 °C. Dopo aver completato le procedure di routine necessarie come pannolini, pulizia del corpo, pesatura e aspirazione, ogni soggetto è stato assegnato in modo casuale alla sequenza del gruppo supino o del gruppo prono-supino. Tutte le posizioni dei neonati pretermine sono state fornite con cura dal ricercatore.

Strumenti per la raccolta dei dati:

Scheda caratteristiche descrittive del neonato: la scheda è stata sviluppata alla luce della letteratura pertinente per raccogliere dati su sesso, età, età gestazionale, peso corporeo allo studio.

Forma delle variabili cliniche del neonato. Il modulo è stato sviluppato dai ricercatori secondo la letteratura per raccogliere dati come il metodo di alimentazione infantile, la caffeina e il trattamento con tensioattivi.

Modulo di monitoraggio delle variabili fisiologiche: il modulo è stato sviluppato per registrare i valori della frequenza cardiaca (HR) (min) e della saturazione di ossigeno (% SpO2) in letteratura.

Dispositivo pulsossimetro: è stata utilizzata una pulsossimetria per determinare FC e SpO2. I parametri fisiologici sono stati misurati e registrati ogni 15 minuti per un totale di 120 minuti. I normali range dei segni vitali assunti per i soggetti dello studio erano i seguenti; intervallo di frequenza cardiaca da 121 a 179 battiti al minuto, intervallo di saturazione dell'ossigeno ≥92%. La pulsossimetria è stata calibrata come raccomandato dal produttore prima dell'uso all'inizio di ogni turno durante il periodo di studio. La sonda per pulsossimetria è stata attaccata al piede della gamba. Tutte le misurazioni sono state eseguite da un ricercatore che ha registrato con attenzione e prudenza la risposta dei neonati durante tutto il processo di studio.

Materiale di posizionamento:

I fogli arrotolati venivano usati quando ai bambini venivano date posizioni.

Analisi statistica:

I dati sono stati analizzati utilizzando il programma statistico SPSS versione 22.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA). Le statistiche descrittive sono state riportate utilizzando frequenze, percentuali, valori medi, deviazione standard e intervallo. Il test di Kolmogorov-Smirnov è stato condotto per valutare la distribuzione delle variabili al fine di utilizzare un test parametrico o non parametrico. Tutte le variabili sono state distribuite normalmente. Pertanto, sono stati utilizzati test parametrici come l'analisi della varianza e il test t per determinare le differenze nelle variabili tra i gruppi. L'analisi della varianza è stata utilizzata per misurazioni ripetute della frequenza cardiaca e della saturazione di ossigeno misurate dai neonati a intervalli di 15 minuti. Un valore di p <0,05 è stato considerato statisticamente significativo.

Considerazioni etiche:

Nello studio è stato ottenuto il consenso scritto del comitato etico, delle istituzioni e delle famiglie.