Evacuazione endoscopica precoce minimamente invasiva guidata da immagini dell'emorragia intracerebrale

Criterio di inclusione:

• Nessuna disabilità rilevante prima dell'ICH (mRS 0-1 prima dell'ICH)
• ICH intraparenchimale sopratentoriale primario profondo o superficiale di volume ≥ 20 mL < 100 mL (misurato utilizzando la formula) dimostrato alla TC o alla RM, con o senza una componente 2 di emorragia intraventricolare
• La TC/MRI dimostra la stabilità dell'ICH (crescita < 5 mL) a 6 ore dopo la scansione del ricovero se l'intervento chirurgico viene eseguito > 6 ore dopo il ricovero CT

• NIHSS ≥ 8 O se un paziente con un NIHSS

  • una grave emiparesi (4 punti motori sul NIHSS per paralisi facciale, estremità motorie superiori e inferiori combinate); O
  • una grave afasia motoria o sensoriale (2 punti sul NIHSS); O
  • una profonda emi-disattenzione (ex negligenza, 2 punti sul NIHSS); O
  • un ridotto livello di coscienza (GCS
• Presentazione GCS 5 - 15
• L'evacuazione endoscopica dell'ematoma può essere avviata entro 24 ore dall'insorgenza dei sintomi
• La pressione arteriosa sistolica può essere controllata a

Criteri di esclusione:

• Immagini:

  • "Spot sign" identificato sull'angiografia TC (CTA)
  • Lesione strutturale vascolare o cerebrale come causa sospetta di ICH, come una malformazione vascolare (malformazione cavernosa, malformazione arterovenosa (AVM) ecc.), aneurisma, neoplasia
  • Conversione emorragica di un ictus ischemico sottostante
  • Emorragia infratentoriale
  • Grande emorragia intraventricolare associata che richiede trattamento per effetto massa correlato o spostamento dovuto a ventricolo intrappolato (è consentito il drenaggio extraventricolare (EVD) per la gestione della pressione intracranica (ICP))
  • Estensione/coinvolgimento del mesencefalo

• Problemi di coagulazione:

  • Anticoagulazione terapeutica orale o parenterale che non può essere ripristinata farmacologicamente fino al momento previsto per l'evacuazione
  • Diatesi emorragica ereditaria o acquisita nota, deficit del fattore della coagulazione
  • Conta piastrinica < 100 x 103 cellule/mm3 o disfunzione piastrinica nota
  • rapporto internazionale normalizzato (INR) > 1,5 per qualsiasi motivo, tempo di protrombina elevato o tempo di tromboplastina parziale attivata (aPTT), che non può essere corretto o altrimenti giustificato (es. lupus anticoagulante)
• Presentazione GCS 3 o 4
• Necessità di decompressione chirurgica emergente o ICP incontrollata dopo EVD
• Impossibile ottenere il consenso dal paziente o da un surrogato appropriato (per i pazienti senza competenza)
• Gravidanza, allattamento o test di gravidanza positivo [siero o urina] (le donne in età fertile devono avere una storia negativa di gravidanza in corso prima della procedura dello studio)
• Evidenza di infezione attiva (indicata da febbre ≥38°C) al momento dell'inclusione nello studio
• Qualsiasi malattia o condizione comorbile che dovrebbe compromettere la sopravvivenza o la capacità di completare le valutazioni di follow-up per 180 giorni
• Sulla base del giudizio del medico, il paziente non ha la capacità mentale necessaria per partecipare o non è disposto o non è in grado di rispettare il programma di appuntamenti di follow-up del protocollo
• Uso attivo o dipendenza da droghe o alcol