Evacuación endoscópica guiada por imagen mínimamente invasiva temprana de hemorragia intracerebral

Criterios de inclusión:

• Sin discapacidad relevante antes de la ICH (mRS 0-1 antes de la ICH)
• HIC intraparenquimatosa profunda o superficial supratentorial primaria de volumen ≥ 20 ml < 100 ml (medida mediante fórmula) demostrada en TC o RM, con o sin hemorragia intraventricular de 2 componentes
• La TC/RM demuestra la estabilidad de la HIC (crecimiento < 5 ml) a las 6 horas después de la exploración de admisión si la cirugía se realiza > 6 horas después de la admisión TC

• NIHSS ≥ 8 O si es un paciente con NIHSS

  • una hemiparesia severa (4 puntos motores en el NIHSS para parálisis facial, extremidades superiores e inferiores motoras combinadas); O
  • una afasia motora o sensorial severa (2 puntos en el NIHSS); O
  • una hemidesatención profunda (anteriormente negligencia, 2 puntos en el NIHSS); O
  • una disminución del nivel de conciencia (GCS
• Presentando GCS 5 - 15
• La evacuación endoscópica del hematoma se puede iniciar dentro de las 24 horas posteriores al inicio de los síntomas.
• La presión arterial sistólica se puede controlar en

Criterio de exclusión:

• Imágenes:

  • "Signo de mancha" identificado en la angiografía por TC (CTA)
  • Lesión estructural vascular o cerebral como causa sospechosa de HIC, como una malformación vascular (malformación cavernosa, malformación arteriovenosa (MAV), etc.), aneurisma, neoplasia
  • Conversión hemorrágica de un ictus isquémico subyacente
  • Hemorragia infratentorial
  • Hemorragia intraventricular grande asociada que requiere tratamiento por efecto de masa relacionado o desplazamiento debido a ventrículo atrapado (se permite el drenaje extraventricular (EVD) para el control de la presión intracraneal (ICP))
  • Extensión/participación del mesencéfalo

• Problemas de coagulación:

  • Anticoagulación terapéutica oral o parenteral que no pueda ser revertida farmacológicamente hasta el momento previsto de la evacuación
  • Diátesis hemorrágica hereditaria o adquirida conocida, deficiencia del factor de coagulación
  • Recuento de plaquetas < 100 x 103 células/mm3 o disfunción plaquetaria conocida
  • índice internacional normalizado (INR) > 1,5 por cualquier motivo, tiempo de protrombina elevado o tiempo de tromboplastina parcial activada (aPTT), que no se puede corregir o explicar de otro modo (es decir, anticoagulante lúpico)
• Presentando GCS 3 o 4
• Requerimiento de descompresión quirúrgica emergente o PIC no controlada después de EVE
• No se puede obtener el consentimiento del paciente o de un sustituto apropiado (para pacientes sin competencia)
• Embarazo, lactancia o prueba de embarazo positiva [ya sea en suero u orina] (la mujer en edad fértil debe tener un historial negativo de embarazo actual antes del procedimiento del estudio)
• Evidencia de infección activa (indicada por fiebre ≥38 °C) en el momento de la inclusión en el estudio
• Cualquier enfermedad o condición comórbida que se espera que comprometa la supervivencia o la capacidad de completar las evaluaciones de seguimiento hasta los 180 días.
• Según el criterio del médico, el paciente no tiene la capacidad mental necesaria para participar o no quiere o no puede cumplir con el programa de citas de seguimiento del protocolo
• Consumo o dependencia activa de drogas o alcohol