Anestesia Generale e Ossigenazione Cerebrale Regionale in Chirurgia Spinale Posizione Prona

Verranno arruolati 105 pazienti di età pari o superiore a 65 anni e in attesa di chirurgia spinale lombare. I pazienti arruolati hanno una stenosi spinale lombare degenerativa o un tumore del midollo spinale. Le procedure chirurgiche pianificate saranno tutte eseguite in posizione prona utilizzando il telaio Wilson con la testa e il collo in posizione neutra e includevano laminectomia e discectomia, fusione spinale e (se presente) rimozione del tumore del midollo spinale. Il consenso informato scritto per la partecipazione a questo studio sarà ottenuto da tutti i pazienti.

I pazienti verranno sottoposti a screening entro 1 settimana prima dell'intervento programmato. Dettagli e comorbidità mediche, i criteri di inclusione erano i seguenti: chirurgia elettiva della colonna vertebrale in posizione prona, 60-75 anni, punteggio dello stato fisico dell'American Society of Anesthesiologists (ASA) di I, II o III e indice di massa corporea (BMI) compreso tra da 22 a 45 kg/m2, i pazienti devono avere un livello di istruzione sufficiente per essere in grado di completare i test neuropsicologici; un punteggio di Mini Mental State Examination (MMSE) preoperatorio ≥23. I criteri di esclusione erano i seguenti: disturbi neuropsichiatrici preesistenti o incapacità di eseguire correttamente i test neurocognitivi sul paziente, intervento di emergenza, diagnosi di coma, depressione, compromissione cognitiva, malattie cardiovascolari, respiratorie o del sistema nervoso centrale, disfunzione renale o epatica o gravi disturbi dell'udito o della vista menomazione;

In sala operatoria, i pazienti sono stati monitorati mediante elettrocardiogramma a 5 derivazioni, pressione arteriosa invasiva (IABP) attraverso il catetere arterioso e (Masimo®, Irvine, CA) che fornisce tecnologie continue non invasive per il monitoraggio e la misurazione di molte variabili fisiologiche come la saturazione di ossigeno (SpO2), frequenza cardiaca (HR) e concentrazione di emoglobina (Hb%), CO2 end-tidal, pressione sanguigna non invasiva, temperatura corporea, (O3 ®, Masimo, Irvine, CA) collegati al paziente per fornire un monitoraggio continuo della saturazione di ossigeno cerebrale (rSO2) dei due lati mediante sensori di spettroscopia nel vicino infrarosso. (SedLine ®, Masimo, CA) monitoraggio della funzione cerebrale mediante il Patient State Index (PSI), che è un parametro EEG elaborato influenzato dagli agenti anestetici.

I pazienti sono stati divisi casualmente in tre gruppi di 35 ciascuno; gruppo I: anestesia mantenuta da sevoflurano, gruppo II: anestesia mantenuta da desflurano e gruppo III: anestesia mantenuta da TIVA. In tutti i gruppi le dosi di anestetici sono state aggiustate per mantenere (Psi) (indice di sensibilità del paziente) tra il 25-50% misurato da (SedLine, Masimo®, CA) sono stati somministrati boli di rocuronio per mantenere stabile il blocco neuromuscolare.

L'anestesia è stata gestita secondo un protocollo standardizzato identico per ciascun gruppo. Dopo 3 minuti di pre-ossigenazione (con 100% O2), l'anestesia è stata indotta mediante iniezione endovenosa lenta di propofol (1-2 mg/kg), fentanil (1-μg/kg). L'intubazione tracheale è stata facilitata con Rocrunium (0,4-0,6 mg/kg) La ventilazione meccanica è stata avviata con un volume corrente di 7 ml/kg, una frequenza respiratoria di 12 /min, una pressione di fine espirazione positiva di 5 cmH2O e un rapporto inspiratorio-espiratorio di 1:2 per mantenere la PETCO2 nell'intervallo 35-40 mmHg. La portata di ossigeno è stata impostata a 2 l/min.

L'anestesia è stata mantenuta nei tre gruppi con sevoflurano, desflurano e propofol per indirizzare il PSI a 25-50 fentanil 100μg/h e boli di rocrunio sono stati usati per integrare il mantenimento dell'anestesia.

Sono state inoltre registrate le caratteristiche demografiche e cliniche di base dei pazienti, l'equilibrio dei fluidi, la perdita di sangue, la durata dell'intervento chirurgico, la temperatura, il tempo impiegato per il recupero della respirazione spontanea, l'apertura degli occhi a comando e il tempo impiegato per l'estubazione. FC, pressione arteriosa media (MAP) e pressione venosa centrale sono state registrate in cinque punti temporali perioperatori: all'ingresso in sala operatoria (T0); prima dell'intubazione tracheale (T1); prima dell'intervento chirurgico (T2); subito dopo l'intervento chirurgico (T3) e subito dopo l'estubazione tracheale (T4). . In sala operatoria, i pazienti sono stati deposti in posizione supina e sono stati acquisiti i dati basali di rSO2 del paziente prima dell'induzione dell'anestesia mentre il paziente respirava aria ambiente. Gli anestesisti ei chirurghi erano all'oscuro dei dati di rSO2, che venivano registrati a intervalli di 30 secondi sull'unità disco accessoria del dispositivo per un'analisi successiva. Non sono stati tentati interventi in base al dispositivo. Entrambi i valori di rSO2 frontale destro e sinistro sono stati registrati simultaneamente e il valore inferiore di entrambi i lati è stato raccolto per l'analisi.

Valutazione della funzione cognitiva perioperatoria Il MMSE e il Montreal Cognitive Assessment (MoCA) sono stati utilizzati per valutare la funzione cognitiva il giorno prima dell'intervento chirurgico e il settimo giorno postoperatorio. Tutti i raccoglitori di dati avevano seguito una formazione standard ed erano accecati dallo stato di randomizzazione dei partecipanti. Il MMSE consiste in test di orientamento (nel tempo e nello spazio), memoria (immediata e a breve termine), calcolo, linguaggio (denominazione, ripetizione, comprensione dell'ascolto e della lettura, scrittura), consapevolezza spaziale visiva, concentrazione e attenzione, ed è adatto per rilevare una disfunzione cognitiva più grave. Il MoCA testa la funzione visuo-spaziale ed esecutiva (test di tracciamento alternativo, copia del cubo, disegno dell'orologio), abilità linguistiche, attenzione e calcolo, richiamo ritardato e pensiero astratto e può rilevare disfunzioni cognitive più lievi. La funzione cognitiva dei pazienti è stata valutata dal MoCA se il punteggio MMSE era uguale o superiore a 23.