Znieczulenie ogólne i regionalne natlenienie mózgu w pozycji leżącej w chirurgii kręgosłupa

Do badania zostanie włączonych 105 pacjentów w wieku 65 lat lub starszych, u których zaplanowano operację kręgosłupa lędźwiowego. Zakwalifikowani pacjenci mają albo zwyrodnieniowe zwężenie kręgosłupa lędźwiowego, albo guz rdzenia kręgowego. Wszystkie planowane zabiegi chirurgiczne będą wykonywane w pozycji leżącej z użyciem ramy Wilsona z głową i szyją w pozycji neutralnej i będą obejmowały laminektomię i dyscektomię, zespolenie kręgosłupa i (jeśli występuje) usunięcie guza rdzenia kręgowego. Pisemna świadoma zgoda na udział w tym badaniu zostanie uzyskana od wszystkich pacjentów.

Pacjenci zostaną poddani badaniu przesiewowemu w ciągu 1 tygodnia przed planowaną operacją. Szczegóły i choroby współistniejące. Kryteria włączenia były następujące: planowa operacja kręgosłupa w pozycji na brzuchu, wiek 60-75 lat, ocena stanu fizycznego Amerykańskiego Towarzystwa Anestezjologicznego (ASA) I, II lub III oraz wskaźnik masy ciała (BMI) w zakresie od od 22 do 45 kg/m2, pacjenci powinni posiadać wykształcenie wystarczające do zdania testów neuropsychologicznych; wynik przedoperacyjnego mini badania stanu psychicznego (MMSE) ≥23. Kryteria wykluczenia były następujące: istniejące wcześniej zaburzenia neuropsychiatryczne lub niezdolność do prawidłowego wykonania testów neurokognitywnych u pacjenta, pilna operacja, rozpoznanie śpiączki, depresja, upośledzenie funkcji poznawczych, choroba układu krążenia, oddechowego lub ośrodkowego układu nerwowego, dysfunkcja nerek lub wątroby lub poważny słuch lub wzrok osłabienie;

Na sali operacyjnej Pacjenci byli monitorowani za pomocą elektrokardiogramu z 5 odprowadzeń, inwazyjnego pomiaru ciśnienia tętniczego krwi (IABP) przez cewnik tętniczy oraz (Masimo®, Irvine, CA), który zapewnia nieinwazyjne ciągłe technologie monitorowania i pomiaru wielu zmiennych fizjologicznych, takich jak ciśnienie tętnicze wysycenie tlenem (SpO2), częstość akcji serca (HR) i stężenie hemoglobiny (Hb%), końcowo-wydechowy CO2, nieinwazyjne ciśnienie krwi, temperatura ciała (O3 ®, Masimo, Irvine, CA) dołączone do pacjenta w celu zapewnienia ciągłego monitorowania regionalnych nasycenie mózgowe tlenem (rSO2) z obu stron za pomocą czujników spektroskopii bliskiej podczerwieni. (SedLine®, Masimo, CA) monitorowanie funkcji mózgu za pomocą wskaźnika stanu pacjenta (PSI), który jest przetworzonym parametrem EEG, na który mają wpływ środki znieczulające.

Pacjenci zostali losowo podzieleni na trzy grupy po 35 osób w każdej; grupa I: znieczulenie podtrzymywane sewofluranem, grupa II: znieczulenie podtrzymywane desfluranem, grupa III: znieczulenie podtrzymywane przez TIVA. We wszystkich grupach dawki środków znieczulających dostosowano tak, aby utrzymać (psi) (wskaźnik wrażliwości pacjenta) w zakresie 25-50% mierzonym za pomocą (SedLine, Masimo®, CA) bolusy rokuronium podawano w celu utrzymania stabilnego bloku nerwowo-mięśniowego.

Znieczulenie prowadzono zgodnie ze standardowym protokołem, który był identyczny dla każdej grupy. Po 3 minutach wstępnego natlenienia (100% O2), znieczulenie wywołano przez powolne dożylne wstrzyknięcie propofolu (1-2 mg/kg), fentanylu (1-μg/kg). Intubację dotchawiczą ułatwiono za pomocą Rocrunium (0,4-0,6 mg/kg). Wentylację mechaniczną rozpoczęto objętością oddechową 7 ml/kg, częstością oddechów 12/min, dodatnim ciśnieniem końcowo-wydechowym 5 cmH2O i stosunkiem wdech-wydech 1:2, aby utrzymać PETCO2 w zakresie 35-40 mmHg. Natężenie przepływu tlenu ustawiono na 2 l/min.

Znieczulenie podtrzymywano w trzech grupach za pomocą sewofluranu, desfluranu i propofolu w celu uzyskania PSI do 25-50 fentanylu 100 μg/h, a bolusy rocrunium stosowano w celu uzupełnienia podtrzymania znieczulenia.

Rejestrowano również demograficzną i podstawową charakterystykę kliniczną pacjentów, równowagę płynów, utratę krwi, czas trwania operacji, temperaturę, czas potrzebny do przywrócenia spontanicznego oddychania, otwierania oczu na polecenie oraz czas ekstubacji. HR, średnie ciśnienie tętnicze (MAP) i ośrodkowe ciśnienie żylne rejestrowano w pięciu punktach czasowych okołooperacyjnych: po wejściu na salę operacyjną (T0); przed intubacją dotchawiczą (T1); przed operacją (T2); bezpośrednio po operacji (T3) i bezpośrednio po ekstubacji tchawicy (T4). . Na sali operacyjnej pacjentów ułożono w pozycji leżącej, a podstawowe dane rSO2 pacjenta uzyskano przed indukcją znieczulenia, podczas gdy pacjent oddychał powietrzem pokojowym. Anestezjolodzy i chirurdzy byli ślepi na dane rSO2, które były rejestrowane w odstępach 30-sekundowych na dodatkowym dysku urządzenia do późniejszej analizy. Nie podjęto żadnych interwencji związanych z urządzeniem. Zarówno wartości rSO2 z prawej, jak i lewej strony czołowej rejestrowano jednocześnie, a do analizy zbierano niższe wartości z każdej strony.

Ocena funkcji poznawczych w okresie okołooperacyjnym Do oceny funkcji poznawczych w dniu przed operacją iw siódmej dobie po operacji zastosowano MMSE i Montrealską ocenę funkcji poznawczych (MoCA). Wszyscy zbieracze danych przeszli standardowe szkolenie i byli ślepi na status randomizacji uczestników. MMSE składa się z testów orientacji (w czasie i miejscu), pamięci (bezpośredniej i krótkotrwałej), liczenia, języka (nazywanie, powtarzanie, rozumienie ze słuchu i czytania, pisanie), wizualnej świadomości przestrzennej, koncentracji i uwagi, i jest odpowiedni do wykrywania cięższych dysfunkcji poznawczych. MoCA bada funkcje wzrokowo-przestrzenne i wykonawcze (test tworzenia alternatywnych śladów, kopiowanie sześcianu, rysowanie zegara), zdolności językowe, uwagę i liczenie, opóźnione przypominanie i myślenie abstrakcyjne oraz może wykryć łagodniejsze dysfunkcje poznawcze. Funkcje poznawcze pacjentów oceniano za pomocą MoCA, jeśli wynik MMSE był równy lub przekraczał 23.