NAFLD in paziente di ipotiroidismo

La steatosi epatica non alcolica (NAFLD) è la malattia epatica cronica più importante nel mondo occidentale e colpisce quasi il 30% della popolazione generale. Inoltre, la prevalenza della NAFLD può essere maggiore nei pazienti diabetici di tipo 2 e nei pazienti obesi, interessando fino al 90% delle persone con un indice di massa corporea superiore a 40 kg/m2. La NAFLD è anche la causa in più rapido aumento di cirrosi epatica che richiederà il trapianto di fegato in futuro. La fisiopatologia della NAFLD è complessa e comporta colpi multipli, ma il principale fattore che contribuisce al suo sviluppo è l'accumulo di lipidi epatici, che porta all'insulino-resistenza epatica

Gli ormoni tiroidei sono cruciali in molteplici processi fisiologici come l'omeostasi, il metabolismo dei minerali, dei lipidi, dei carboidrati e delle proteine. È stato segnalato il metabolismo dei lipidi, come aumento del tasso metabolico, perdita di peso, lipolisi e abbassamento dei livelli di colesterolo nel siero. Il processo fisiologico degli ormoni tiroidei (TH) colpisce quasi tutti gli organi e il fegato è uno dei bersagli più critici della TH. Una bassa funzione dell'ormone tiroideo può causare ipercolesterolemia che svolge un ruolo fondamentale nella fisiopatologia della NAFLD indotta da ipotiroidismo La prevalenza di NAFLD tra la popolazione è drasticamente aumentato negli ultimi vent'anni. La NAFLD si manifesta in vari modi nelle persone di tutto il mondo, interessando sia il sesso femminile che quello maschile. La prevalenza globale della NAFLD è del 25 per cento, che è di circa un miliardo e in crescita. Una delle cause più comuni di malattia epatica cronica negli Stati Uniti è la NAFLD. Colpisce da 80 a 100 milioni di persone e circa il 25% dei casi progredisce verso la NASH. La NAFLD include un'ampia gamma di condizioni istopatologiche come il fegato grasso non alcolico (NAFL), la steatoepatite non alcolica (NASH), la fibrosi, la cirrosi NASH e il carcinoma epatocellulare correlato alla NASH (HCC). NAFLD è una diagnosi di esclusione. Il numero di pazienti NASH con cirrosi è in aumento, con conseguente aumento del trapianto di fegato per cirrosi allo stadio terminale

. L'accumulo dei lipidi provoca stress ossidativo e risposta infiammatoria nel fegato. Un altro fattore che può essere coinvolto nel complesso tiroideo-fegato è la leptina. La leptina è elevata nei pazienti ipotiroidei ed è elevata anche nei pazienti con NAFLD. La leptina può promuovere l'insulino-resistenza epatica e svolgere un ruolo nella fibrogenesi epatica Non esiste attualmente una terapia farmacologica per la NAFLD indotta da ipotiroidismo attualmente approvata. La steatosi può essere ridotta attraverso cambiamenti strutturati dello stile di vita come la perdita di peso, cambiamenti nella dieta come la riduzione del consumo di alcol, la diminuzione dell'assunzione di cibi e bevande che hanno un alto livello di fruttosio e l'aumento delle attività e degli allenamenti quotidiani