Impatto dei fattori clinici e psicologici sulla soddisfazione del trattamento nei pazienti psoriasici in terapia biologica (PsoSAT)

La psoriasi è una malattia infiammatoria cronica con un impatto significativo sulla qualità della vita di chi ne è affetto. L’introduzione di anticorpi monoclonali diretti contro citochine chiave nella patogenesi della malattia ha permesso finora di ottenere ottimi risultati non solo in termini di risposta clinica obiettiva (PASI90, PASI100), ma anche in termini di qualità di vita (DLQI) grazie a la velocità d'azione, la risposta a lungo termine e il miglior profilo di sicurezza rispetto ai farmaci cosiddetti “tradizionali”, come ciclosporina, metotrexato e acitretina.

La soddisfazione del paziente è uno degli elementi principali per garantire il successo di una terapia sistemica per una malattia cronica come la psoriasi, in quanto è strettamente correlata all’aderenza al trattamento. Sebbene la letteratura suggerisca che la soddisfazione del trattamento derivi principalmente da dati oggettivi come l’entità della malattia residua, non esistono dati univoci su quali valori dell’indice di gravità della malattia (PASI) siano associati ad una maggiore soddisfazione del paziente. Studi recenti hanno inoltre dimostrato che una certa percentuale di pazienti che ottengono risposte ottimali con le terapie biologiche (PASI90, PASI100, PASI assoluto <2), riportano comunque un impatto della malattia sulla qualità della vita (valutata mediante DLQI) (2021 Life Basel Kirsten et al. Quale risultato PASI è più rilevante per i pazienti nell'assistenza nel mondo reale?) Questo paradosso è stato in parte spiegato dalla localizzazione della malattia residua in sedi cosiddette sensibili e dalla presenza di una possibile sintomatologia associata, ma è ancora in parte inesplorato come il profilo psicologico del paziente possa influenzare questo aspetto. (DermatolTher 2022 Lebwol M. et al "Evoluzione della percezione dei pazienti della malattia psoriasica: risultati del sondaggio Understanding Psoriatic Disease Leveraging Insights for Treatment (UPLIFT)"). In particolare, resta da chiarire il peso di alcune caratteristiche psicopatologiche dei pazienti e come queste possano incidere negativamente sulla qualità della vita e di conseguenza sulla soddisfazione del trattamento. D'altro canto, è noto che nei pazienti psoriasici vi è una maggiore prevalenza di numerose patologie psichiatriche: depressione, disturbo bipolare, ansia, psicosi, deterioramento cognitivo, disturbi sessuali, disturbi del sonno, del comportamento alimentare e disturbi della personalità. (Rev. Neurosci 2018 Amanat M. et al "Disturbi neurologici e psichiatrici nella psoriasi").

Per quanto riguarda le alterazioni della personalità, diversi studi hanno evidenziato un aumento della prevalenza (37,4%) di un particolare profilo di personalità, di tipo D, nei pazienti affetti da psoriasi: si tratta di un profilo di personalità caratterizzato da emotività negativa, spesso associato ad una maggiore incidenza di malattie psichiatriche. (come ansia e depressione) e che potrebbero influenzare la soddisfazione rispetto alle terapie.