術前腹横筋ブロック腹腔鏡下婦人科手術

コンピューターで生成された乱数テーブルを使用して、75 人の被験者がランダムに 3 つのグループに割り当てられます。 グループ A (研究グループ) は、両側に 15 cc の 0.5% ロピバカインを使用した両側 TAP ブロックを受けます。 グループ B (対照グループ) には 15 cc の滅菌生理食塩水を与えます。 グループC(研究グループ2)は、両側に15ccの0.25%ロピバカインを使用する両側TAPブロックを受ける。

対象には、ミダゾラム 0.04 mg/kg が静脈内 (IV) で前投薬されます。 定期的な ASA モニターが適用されます。 麻酔は、血圧をベースラインの20％以内に保つように漸増して0.1 mcg/kg/分で開始し、プロポフォールを1.0〜2.0 mg/kgで開始して、麻酔を導入する。 ロクロニウム (0.6 mg/kg) またはスクシニルコリン (1-2 mg/kg) を使用すると気管挿管が容易になります。 導入後、可搬型超音波装置 (米国ワシントン州ボセルの SonoSite) と線形 6 ～ 13 MHz 超音波トランスデューサーによる超音波ガイド下で、両グループで両側 TAP ブロックが実行されます。EOAM、IOAM、TAM が視覚化されたら、両側 TAP ブロックが実行されます。第 12 肋骨と腸骨稜の間の前腋窩線のレベルで、穿刺領域と超音波プローブが無菌的に準備されます。 次に、3 人の研究者 (GDO、AP) による「面内」超音波ガイド技術を利用して、21 G 90mm StimuQuik 針 (Arrow International、米国ペンシルバニア州レディング) を使用してブロックが実行されます。 針の先端がIOAMとTAMの間の空間に配置され、血液が陰性吸引された後、15ccの0.5%ロピバカイン、15ccの0.25%ロピバカインまたは滅菌生理食塩水が直接超音波検査ガイド下で投与されます。 対側ブロックも同様に行います。 麻酔は、バイスペクトル指数 (BIS) を 40 ～ 60 に維持するように増量したセボフルラン、血圧をベースライン値の 20% 以内に保つように増量した 0.1 mcg/kg/min で開始したレミフェンタニル注入、および開始時に投与されるロクロニウムで維持されます。麻酔科医の裁量。 手術終了後、ネオスチグミン 0.05 mg/kg とグリコピロレート 0.01 mg/kg の組み合わせで神経筋遮断を拮抗します。 被験者はまた、術後の疼痛管理のためにレミフェンタニルの中止後にケトロラック 30 mg IV を投与されます。 術後の吐き気や嘔吐を防ぐために、オンダンセトロン 4 mg IV が投与されます。 患者は、抜管後に手術室で数値評価スケールを使用して痛みを評価され、痛みが 4/10 を超える場合は、ヒドロモルホン (10 mcg /kg IV) が投与されます。 被験者は、口頭での痛みを達成するために必要に応じて、ヒドロモルホンを分割用量で IV 投与されます。 PACU での痛みの評価スコアが 10 点中 4 未満。PACU では救急制吐薬としてメトクロプラミド (20 mg IV) も投与されます。 一次および二次アウトカムは、グループ割り当て (CA、AP、SA、YV、RJM、および PF) を知らされていない独立した観察者によって評価されます。 研究チームの代表者は24時間体制で参加者に電話し、修正された回復の質（QOR40）調査に記入し、以下のことを質問します。

1. 経験している痛みの程度 0-10
2. 退院後、どのような種類の鎮痛剤がどのように使用されてきたか。
3. 吐き気があった場合
4. 退院後、どのような種類の吐き気止め薬を使用しましたか