骨盤、仙骨、下部腰椎の体性機能障害が体重負荷に及ぼす影響

ほとんどの情報源は、脚の長さに違いがある人は、短い下肢に体重をかける傾向があると主張しています.1,2 その反対が真であると述べているケースはほとんどありません.3 多くの医療従事者は、脚の長さの不一致を診断します。 オステオパシー手技療法（OMM）を実践するオステオパシー医は、脚の長さの不一致も診断します。 彼らはテストを使用して、脚の長さの不一致が構造的なものか機能的なものかを評価します。 構造的な脚の長さの不一致は、骨構造の短縮に関連しています.4 影響を受ける構造は、先天性欠損による可能性があり、脛骨または大腿骨の構造的短縮、大腿骨頭のすべり (SCFE)、または先天性脱臼の可能性があります。 構造的な脚の長さの不一致のその他の原因には、人工股関節全置換術後、感染症、腫瘍、麻痺、および四肢の総長が変化する骨折を含む外傷が含まれます.4 構造的な脚の長さの不一致は、上前腸骨棘 (ASIS) と内果の間の距離を物理的に測定することによって最も正確に評価できます.4 構造的な短い脚を診断する最も信頼できる方法は、全身レントゲン写真によるものです。 6 機能的な脚の長さの不一致は、下肢の力学の変化の結果です。 機能的な短い脚は、脊柱側弯症を含む関節拘縮および/または軸のずれによって引き起こされる回転した骨盤に二次的に発生すると考えられています.4 オステオパシーの文献では;機能的な脚の長さの不一致は、骨盤と仙骨の位置の変化の結果であるとも考えられています。 また、オステオパシーの哲学では、第 5 腰椎の位置が仙骨の位置に影響を与えると考えられています。 したがって、L5 の機能不全は仙骨の位置を変化させ、機能的な短い脚が作られるようにします.2(p.780-782) オステオパシー医によって診断される機能的な脚の長さの不一致の一般的な原因は、仙骨底の不均衡です.5 脚の長さの不一致によって仙骨が水平にならなくなる原因は、長いほうの脚の大腿骨頭が、寛骨臼との接触によってかかる力によって骨盤を後方回転に追いやるからです。 次に、骨盤は通常、短い方の脚を伸ばそうと前方に回転し、仙骨底が水平にならなくなります.5 さらに、仙骨の基部は短い方の脚の側に傾いています.6 仙骨の傾斜を概説する立位姿勢 X 線は、機能的な脚の長さの不一致を診断するためにカイロプラクターや整骨医によってよく使用されます.6 機能的な脚の長さの不一致を診断する別の方法仰臥位から​​長時間座位までのテストによって確認され、原因として脚の長さに影響を与える可能性のある無腕回転の存在をテストします。

身体機能障害、脚の長さの不一致、およびこれに続発する下肢の体重負荷の変化の存在を支持することが知られている研究はありません.

OMM を利用して、骨盤、仙骨、および腰椎の筋骨格身体機能障害を診断することは、オステオパシー医の間で一般的な方法です。 これらすべての所見が腰痛の原因となる可能性があります。 したがって、これらの医師は脚の長さの不一致を診断するのが一般的であり、最終的には腰痛につながる可能性があります.

オステオパシー用語における身体機能障害は、「身体（身体の枠組み）系の関連構成要素の機能障害または変化：骨格、関節および筋膜構造、ならびに関連する血管、リンパおよび神経要素」と定義されている.2

脚の長さの違いにつながる特定の身体機能障害があります。 これらの効果には、短脚側への仙骨基部の傾斜、短脚側の低い腸骨稜、短脚側の腕頭の前方回転、および/または長脚側の腕頭の後方回転が含まれます。代償として脚。 腰椎は短い方の脚の側面に向かって凸状になります.6 それらの定義は次のとおりです。

腕頭が前方に回転する：反対側の腕頭に対して、腕頭全体が前方に回転して見える。 ASIS はより劣勢または尾側になり、PSIS はより優勢または頭側になります.2(776-778), 6 腕頭後方回旋：腕頭全体が反対側の寛骨に対して後方に回転しているように見える。 ASIS はより上位または頭側になり、PSIS はより下位または尾側になります.2(776-778), 6 腕頭の優れたせん断: ASIS、PSIS、および恥骨枝は、反対側よりも優れているか頭側です.2(776-778), 6 腕頭の下剪断: ASIS、PSIS、および恥骨枝は、反対側よりも下側または尾側にあります.2(776-778), 6

オステオパシー医師が体性機能障害の側面を判断する方法は、ASIS 圧縮テストによるものです。 これは次のように定義されます。

ASIS 圧縮テスト: 仙骨、腕頭または恥骨結合の体性機能障害の側方化をテストします。 後方への圧迫は、通常、その側の仙腸関節で腕頭がわずかに後方に滑るにつれて、「与える」または「回復する」という触診感覚を生み出します。 圧迫側の骨盤の体性機能不全は、機能不全側を決定するのと同様に、側方化側を決定する試験に対する抵抗を生じさせる。 これは、ASIS 圧縮テストが陽性であると解釈されます。2(777) 過去 3 か月間に何らかのタイプの骨または軟部組織の外傷を負った個人は、体重負荷に対する身体機能障害の影響を評価するのに適した被験者にはなりません。 また、過去 12 か月間に下肢関節 (膝、足首、腰) のあらゆるタイプの骨または軟部組織の損傷に苦しんでいる人もそうではありません。 前述のように、脚の長さの不一致は外傷の結果である可能性があります。 過去 3 か月以内に外傷を負った人は、鎮痛作用または代償性を示す姿勢を示すことがあり、これにより、一方の下肢が他方よりも多く体重を支えている可能性があります.7 これにより、治療集団が可能な限り均一になり、研究の信頼性が向上します。

過去 12 か月以内に下肢の負傷を負った個人は、下肢全体の体重負荷分布の変化も示している可能性があります。 これは、問題の慢性性によっては、人によって異なる場合がありますが、長期間にわたって体重負荷を変化させるものである可能性があります.7 したがって、過去 12 か月以内に下肢の外傷を受けた個人を除外することもサンプル集団のより均一な特性を可能にするために、研究から除外されました。 それぞれ 3 か月と 12 か月という時間的制約は、主任研究者と彼の同僚による下肢損傷の逸話的および臨床的経験からの純粋な除外期間と見なされました。

1. White, S.C., Gilchrist, L.A., Wilk, B.E.真のまたはシミュレートされた脚の長さの違いによる非対称の四肢負荷。 臨床整形外科および関連研究、2004、421、287-292
2. Ward, R. Foundations for Osteopathic Medicine 2nd Edition. 2003年、p。 614-618、780
3. McCaw、S.T.、Bates、B.T.軽度の脚の長さの不平等の生体力学的影響。 ブリティッシュ・ジャーナル・オブ・スポーツ・メディスン、1991年、25、10-13
4. Gurney, B. Review: 脚の長さの不一致。 歩行と姿勢。 2002年、15,195-206
5. Dott, G.A.、Hart, C.L.、McKay, C. 腸骨稜の測定に基づく仙骨底の水平度の予測可能性。 JAOA, 1994, 4, 383-390.
6. ディジョヴァンナ、エル。 スキオヴィッツ S. 診断と治療へのオステオパシー的アプローチ。 フィラデルフィア: Lippincott-Raven, 301.
7. Riegger-Krugh, C & Keysor, J.J.下半身の骨格の不整合: 相関および代償運動と姿勢。 Ｊ．Ｏｒｔｈｏｐ Ｓｐｏｒｔｓ Ｐｈｙｓ Ｔｈｅｒ． 1996;23(2):164-170。