顎関節症 (TMD) と閉塞性睡眠時無呼吸症候群の人における顎の前進に反応する痛み

2 つの慢性的な健康状態は、睡眠中に口腔器具で治療されます。 1 つの条件は、顎関節症 (TMD) です。咬筋と顎関節の痛みを特徴とする筋骨格障害。 TMD の痛みは、異常な筋肉活動を制限することによって機能する安定化スプリントで治療されます。 もう 1 つの状態は、閉塞性睡眠時無呼吸 (OSA) です。 軽度から中等度の OSA は、下顎を突出位置に保持して咽頭気道スペースを増やし、上気道の虚脱を減らす下顎前進スプリント (MAS) で治療されます。

2 つの条件の併存率は高いです。 臨床的に TMD と診断された患者の約 4 人に 1 人が、睡眠ポリグラフ (PSG) によって OSA と診断されています。 どちらの器具も両方の状態の治療に有効であるとは考えられていないため、この併存症は管理に問題を引き起こします。 実際、下顎骨の前進は顎関節症の痛みを悪化させると考えられています。 しかし、この仮定は科学的証拠によって十分に支持されておらず、いくつかの研究では、一部の患者でTMDの痛みが一時的に増加した後ではあるが、下顎の前進がTMDの痛みを実際に軽減することがわかっています. さらに、逸話的な証拠は、下顎の前進がTMDの痛みを軽減することを示唆しています。 口腔器具で気道を開いた状態に保つことにより、患者は睡眠中に気道がつぶれるのを防ぐために歯を食いしばる必要がなくなると考えられています。

この研究の全体的な目的は、MAS 療法で治療された TMD/OSA 併存症の成人における TMD の痛みの一時的な性質を特徴付けることです。 MASに埋め込まれたマイクロセンサーを使用して、この研究集団におけるMAS療法の順守を客観的に監視する最初の研究です。

リクルートメントと MAS 療法は Lane and Associates Family Dentistry で実施されます。ノースカロライナ州のトライアングル アンド トライアド地域全体にある 27 の歯科医院のグループです。 Lane & Associates を使用する利点は次のとおりです。毎月の新しい歯科患者の大量流入、迅速な募集、TMD と OSA のスクリーニング、および評価と PSG のための睡眠医への患者の紹介のための十分に確立されたプロトコル、口腔器具治療の標準化されたプロトコル、 TMDの管理にも豊富な経験を持つ歯科睡眠医学のディレクター。 研究コーディネーターは、ノースカロライナ大学 (UNC) 歯科歯科睡眠クリニックの歯科衛生士であり、学校の歯科睡眠医学の実践に取り組んでいます。 彼女は Lane & Associates のオフィスに出張して臨床および管理活動を支援し、12 人の被験者のすべてのデータ収集を管理します。 UNC School of Dentistry の Dental Sleep Clinic は、現在、週に 1 日しか運営されておらず、TMD の痛みのない患者のみの紹介を受け入れているため、研究サイトとして機能するのに適切であるとは考えられていません。

登録前の段階で、Lane and Associates Family Dentistry の患者は、標準的な TMD スクリーニング質問票に記入します。 これらのスクリーニング陽性者は、TMD の研究診断基準に照らして臨床的に検査され、グループ II: 咀嚼筋障害、1A: 筋肉痛を確認します。 また、検証済みの STOP-BANG アンケートを使用して OSA のスクリーニングも行います。 リスクの高い患者は、Lane and Associates の標準治療と同様に、睡眠医と診断 PSG による評価のために紹介されます。 PSG で軽度から中等度の OSA (無呼吸低呼吸指数 (AHI) が 5 以上かつ 30 未満) が明らかになった場合、患者は睡眠医の確認待ちである口腔器具療法の候補であり、研究に登録する資格があります。

被験者は同意され、人口統計学、病歴、および薬物使用について評価されます。 上下の歯列弓の印象を記録し、歯科用石を注入して検査室に送ります。 ジョージ ゲージは、顎が最も後退した位置から 60% 前進した状態で、突出咬合の登録を記録します。 カスタムメイドの MAS には、遵守を評価するためのマイクロレコーダー (Braebon DentiTrac Monitor) が取り付けられます。 治験責任医師は、持続陽圧気道圧 (CPAP) 療法の標準的な実践として、夜の 70% 以上で副子を 1 晩 4 時間使用することをアドヒアランスと定義しています。 自宅睡眠テスト (HST): 被験者は、AHI、最小酸素飽和度、いびき指数の睡眠パラメーターを収集する、NovaSom のポータブル AccuSom デバイスを使用して、一連の (2 ～ 5) 2 泊の自宅睡眠テスト (HST) を完了します。 Novosom はデバイスの発送を手配し、睡眠テスト中に 24 時間の技術サポートを提供します。 睡眠データは、統計分析のためにレコーダーからオンライン ポータルにワイヤレスでアップロードされます。

ベースラインの家庭用睡眠検査 (HST) に続いて、12 人の参加者が、睡眠中に下顎骨を最大前進の 60% まで突出させた MAS を装着して研究に参加します。 これは、有効であると予想される顎の前進の最小量に近似しています。 HST は第 4 週の終わりに繰り返されます。 その HST が、MAS が有効でないことを示した場合 (つまり、ベースラインの無呼吸低呼吸指数 (AHI) が 50% 以上減少していない、または AHI が 10** 以上)、TMD の痛みが悪化していない場合、下顎骨は70% で、参加者は 8 週目の終わりに HST を繰り返します。 有効性が達成されると、それ以上の HST は必要ありません。 8 週目の終わりに有効性が得られず、TMD の痛みが悪化していない場合、下顎骨は 75% まで前進し、参加者は 12 週目の終わりに HST を繰り返します。 有効性がまだ達成されておらず、TMD の痛みが悪化していない場合、下顎骨はさらに 80% まで前進し、参加者は 16 週目の終わりに最終的な HST を受けます。 HST が MAS が AHI の減少に効果的であることを示すと、参加者はそのレベルの進歩を維持します。 1 人の参加者の HST の最小数は 2 (ベースラインおよび 4 週間のフォローアップ) で、最大数は 5 です。