ギャンブル行動に対するSBIRT介入

Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA) は、ヘルスケアとヘルス システムの統合を主要な優先事項の 1 つとしており、ヘルスケア提供システムのコンテキスト内に行動的健康が一貫して組み込まれるようにしています。 ただし、このイニシアチブは、ギャンブル障害を含まない物質使用障害と精神障害に焦点を当てています。 無秩序なギャンブル (DG) は、物質使用障害、重度の精神疾患、うつ病、家庭内暴力、および自殺と強く関連しています。 乱れたギャンブルは、健康状態や行動の悪化とも関連しています。 Morasco らは、アルコールおよび関連疾患の全国疫学調査 (NESARC) のデータを分析した結果、DG 患者は、頻脈、狭心症、肝硬変、その他の肝疾患など、さまざまな医学的問題を抱えている可能性が高いことを発見しました。 より深刻なレベルの DG とともに、中程度のレベルのギャンブルでさえ、健康への悪影響や不健康なライフ スタイル要因と関連しています。 モラスコ等。危険にさらされているギャンブラー (過去 12 か月間に 5 回以上ギャンブルを行っていると定義) は、人口の 25% を占め、過去 1 年間に重傷を負った可能性が高く、緊急治療室での治療を受け、高血圧であると報告されています。 、肥満である、気分、不安、アルコール使用およびニコチン使用障害の病歴がある。 より最近の研究では、Black 等。 DG患者は、肥満、胸やけ/胃の状態、頭痛、意識喪失を伴う頭部外傷、睡眠障害、気分/感情的な懸念、不安、緊張またはストレスなどの慢性疾患のリスクが高いことがわかりました. また、DG グループの個人は、健康習慣が悪い傾向にありました。 彼らは、運動を避け、妊娠中にアルコールを飲み、1日に1箱以上のタバコを吸って1日に1杯以上のカフェインを飲み、毎週1時間以上テレビを見る傾向がありました. この研究で DG 基準を満たす被験者は、定期的な歯科検診を受ける可能性が低く、経済的な理由で医療を遅らせる可能性も高くなりました。 さらに、DG の対象者は、過去 1 年間に少なくとも 1 回の緊急治療室の訪問と、少なくとも 1 回の精神的健康上の理由による入院を経験する可能性が高かった.

ギャンブルの問題を抱えている個人は、医療および問題行動の健康サービスをより高い割合で利用していることがわかっています。

調査では、プライマリケア環境でのギャンブルと問題のあるギャンブルの割合がかなり高いことも報告されています。 Pasternak と Fleming は、プライマリ ケアの患者を対象とした研究で、80% がギャンブルを行い、6.2% が問題のあるギャンブルの基準 (サウス オークス ギャンブル スクリーン (SOGS) で 3 点以上のスコア) を満たしていると述べました。 さらに彼らは、ギャンブル障害は非白人や社会経済的地位の低い人々の間でさらに蔓延していると報告しています. モラスコとペトリーは、無料または減額された歯科治療を受けている個人の研究で、問題のあるギャンブルの割合が一般集団よりも大幅に高いことを発見しました. 彼らのサンプルでは、​​障害を受けている人の 26% が無秩序なギャンブルの基準を満たし、障害を受けていない人の 14% が SOGS スコアに基づく基準を満たしていました。 他の研究では、プライマリケア環境でのギャンブルの問題の有病率が 3 ～ 5% であることがわかっています。 ただし、これらの研究には、ギャンブル項目の頻度も、「ギャンブル」が意味する行動の範囲の説明も含まれておらず、「危険にさらされている」深刻度の低いギャンブラーは含まれていません。 この研究はまた、実際の臨床診療におけるDGスクリーニング戦略の有効性を改善し、ギャンブル障害の複数の症状を示している個人だけでなく、ギャンブルの「危険な」レベルに陥っている個人を効果的に特定する必要性にも対処します。複数の健康不良の結果に関連付けられています。

メリーランド州で実施された有病率調査は、危険にさらされている、問題を抱えている、またはギャンブラーに障害があると特定された人々の間で重大な健康問題が発生する可能性を裏付けています. この調査では、メリーランド州の成人の 90% が人生でギャンブルをしたことがあることがわかりました。 21% 以上が、過去 12 か月間で少なくとも毎月ギャンブルを行っていました。これは、NESARC 研究の被験者の 25% を危険にさらしたリスクのあるギャンブル グループの定義に適合し、医学的問題と利用の増加を示しました。 メリーランド州の調査でギャンブルをしたことがある人は、リスクのあるグループやギャンブルに問題のあるグループも、より高いレベルの健康リスク行動 (つまり、より高いアルコール摂取量、より頻繁な薬物使用、毎日の喫煙) を報告し、健康状態が悪いと報告しました。 すべての成人の問題/病的ギャンブルの割合は 3.4% であり、ギャンブルの危険にさらされている割合は 9% であることがわかりました。 アフリカ系アメリカ人(17.3%) 他の倫理/人種グループと比較して、危険にさらされているだけでなく、問題のあるギャンブルや無秩序なギャンブルの割合が有意に高いことが判明しました（白人10.2％、他の民族/人種を合わせた11.7％）. 最も低い社会経済的グループは、問題/病的ギャンブルの割合が最も高いことも判明しました (15%)。 したがって、メリーランド州内のこれらのリスクの高いグループに対して、ギャンブルに特化したスクリーニングと簡単な介入を行うことが強く推奨されます。

上記の調査は、生活の中でギャンブル関連の害を経験している個人が、医学的および行動上の健康問題をより高い割合で経験し、ヘルスケアサービスを利用する可能性が高いことを明確に示していますが、ギャンブルの問題に対して特定の助けを求める可能性は必ずしも高くありません. 驚くべきことに、ケスラー等。生涯ギャンブル障害の基準を満たした大規模な全国サンプルのほぼ半数が、メンタルヘルスまたは物質使用障害の治療を受けましたが、ギャンブルの問題に対する特定の治療を受けた人はいませんでした. 実際、ギャンブル障害の基準を満たす個人のうち、ギャンブルに特化した治療サービスにアクセスできるのは、全国で 1 ～ 3% にすぎないと推定されています。これは、問題を自分で解決したいという願望など、ギャンブル障害を持つ個人の内的要因によるものもあります。 、恥、罪悪感、否定など、重要なプロバイダー/制度的要因もあります。 これらの主なものは、ギャンブルの問題に対するスクリーニングがないことです。

スクリーニング、簡単な介入、および治療への紹介 (SBIRT) は、物質使用障害のリスクがある、または経験している個人に対して、医療およびプライマリケア環境で早期介入サービスを提供するための証拠に基づく公衆衛生アプローチです。 このアプローチの有効性に関する最も広範な研究の証拠は、アルコール乱用の兆候を示すものでした. さらに、簡易介入 (BI) は、アルコール以外の薬物乱用の問題の範囲に効果的であることがわかっています。 多くの研究は、障害のあるギャンブラーへの短時間の介入が効果的であることを示していますが、これらの研究は、実際の臨床またはプライマリケア環境での短時間の介入を特定または提供することに焦点を当てていません. 調査によると、ギャンブル実践のトピックに取り組むのをためらう原因となるクライアント要因だけでなく、かなりの臨床医要因があることが示唆されています。 私たちの知る限り、臨床医とクライアントの懸念に対処するために、実際の臨床環境でGDのリスクのスクリーニングと介入を提供するコンテンツとプロセスの実現可能性について、クライアントと臨床医の両方の意見を得ようとした研究はありません.

調査と治療提供者の調査の両方で、ギャンブル関連の害を経験した個人のごく一部のみが治療を求める可能性が高いことが示されています. さらに、成人人口の 20 ～ 25% を占めるリスクのあるギャンブラーは、健康関連の問題のレベルが高くなり、非リスクまたは低リスクのギャンブラーよりも高い割合で医療サービスを利用する可能性が高いという証拠があります。 しかし、医療現場でギャンブルのリスクを効果的にスクリーニングする方法についての研究はほとんど、またはまったくありません.