腰椎椎間板突出患者に対する ELDOA による減圧

腰痛は私たちの社会の共通の問題であり、80％の人が人生のある段階で腰痛を経験しています. 腰痛の生涯有病率は 65% から 80% であり、28% が人生のどこかで腰痛を無効にできる経験をすると推定されています。 ポイント有病率は 12% から 33% の範囲で、1 年間の有病率は 22% から 65% の範囲で、生涯有病率は 11% から 84% の範囲でした。 腰痛のピーク有病年齢は 40 ～ 50 歳で、最初のエピソードは 20 代に始まり、再発率は 39 ～ 71% です。 女性は男性よりも頸椎の問題に影響を受けやすく、男性は女性よりも腰椎の問題に影響を受けやすい傾向があります。 腰部障害の大部分 (80 ～ 90%) は、L4/5 および/または L5/S1 で発生します。 職業上のリスク要因には、運転が含まれます (P

Maitland は腰椎の問題を 2 つのグループに分けます。最初のグループでは、L4/5 および L5/S1 椎間板がしばしば症状の原因であり、2 番目のグループには、姿勢、筋肉のバランス、筋肉の衰弱、筋肉のけいれんの変性変化、および機械的な動きがあります。障害の問題。 L5-S1 セグメントは脊椎の問題の最も一般的な部位です。このレベルはより多くの重量を支えます。重心はこの椎骨を直接通過し、移行 L5 可動および S1 安定、大きな角度 B/w L5 および S1 および大量動きの。

椎間板は、脊柱の全長の 1/3 を占めています。 ディスクには 85% から 90% の水分が含まれていますが、その量は年齢とともに最大 65% まで減少します。 椎間板の水結合能力は加齢とともに減少し、生後 20 年を過ぎると退行性変化が起こり始めます。 椎間関節は 20 ～ 25% の軸方向の身体負荷を支えますが、これは椎間板の変性により 70% に達することがあります。 椎間板変性で起こる最も重要な生化学的変化は、プロテオグリカンの喪失です。 この損失は、ディスク マトリックスの浸透圧の低下、ひいては水和の損失の原因となります。 このように、負荷は終板に沿って、または弁輪に不適切な応力集中を引き起こす可能性があります。

環状断裂の CT 分類 アキシャル CT 画像で見られるように、放射状環状断裂には 5 つの重症度が考えられます。

• グレード 0 は正常な椎間板で、椎間板の中心に注入された造影剤が髄核の範囲から漏れていません。
• グレード 1 の裂け目は造影剤を漏らしていますが、弁輪の内側 3 分の 1 にしか入っていません。
• グレード 2 の断裂では、造影剤が核から輪の外側 3 分の 2 に漏れています。
• グレード 3 の裂け目は、弁輪の 3 つのゾーンすべてから完全に造影剤を漏らしています。
• グレード 4 の裂け目はコントラストが円盤の周囲に広がり、しばしば船の錨に似ています。 病理学的には、これは全層の放射状断裂と同心環状断裂との融合を表しています。
• グレード 5 の裂傷は椎間板の外層を完全に破裂させ、椎間板から硬膜外腔に造影剤を漏らしています。 このタイプの涙は、隣接する神経構造に重度の炎症反応を誘発する能力があると考えられています. 一部の患者では、この炎症過程が非常に深刻で、神経根の圧迫がなくても、痛みを伴う化学性神経根症や坐骨神経痛を引き起こします。

足の痛みを伴う腰痛は、椎間板ヘルニアが神経根に圧力をかけることによって引き起こされる可能性があります。 ほとんどの患者は保存的治療に反応しますが、慎重に選択された患者では、外科的椎間板切除術が症状のより迅速な軽減を提供する場合があります. 患者の病歴および身体検査と MRI により、椎間板ヘルニアの診断が確認されます。 椎間板ヘルニアの場合は外科的・保存的治療を行います。 手術では、キモパパイン注射、弁輪形成術、経皮的椎間板減圧術、内視鏡的経皮的椎間板切除術などの経皮的手術と、椎弓切除術、椎間板切除術/マイクロ椎間板切除術、人工椎間板手術、脊椎固定術などの開腹手術があります。 保守的な管理には、経口鎮痛薬、穏やかな牽引、脊椎減圧、脊椎安定化、運動、および筋膜ストレッチ (ELDOA) が含まれます。