転倒から学ぶ: 高齢者の転倒を防ぐための摂動ベースのトレーニング

アプローチ

1) 主な研究 BT と PBT の違いを調査するための主な研究は、ベースラインから 6 か月のフォローアップを伴う並行群ランダム化比較試験であり、地域在住の高齢者の足踏み行動と転倒発生率に対する PBT プログラムの効果を判断します。人。 この研究は、Consolidated Standards of Reporting Trials (CONSORT) 声明に従って設計されています。

参加者、募集およびスクリーニング 参加者は、最近の転倒歴のない65歳以上の地域在住の成人で構成されます（過去12か月間に1回以上の転倒）。 すべての参加者は、研究に参加する前に、一般開業医から医学的許可を得る必要があります。 除外基準は、バランスに悪影響を与える、または介入への関与を制限する神経学的、心血管または筋骨格障害、認知症の診断、認知障害（年齢と教育年数を調整した後のMini Mental State Examinationでスコア<24）49）、機能障害/制限日常生活動作中 (Bayer Activities of Daily Living Scale50 のスコア > 3)、骨粗鬆症、バランスに影響を与える、またはめまいを引き起こす薬物の使用 (例: 向精神薬）および週に 1 回以上の監督下での運動への参加。

無作為割付および隠蔽 無作為化は、募集、訓練、または評価に関与していない担当者によるベースライン評価に続いて行われます。 参加者には、2 つの治療のうちの 1 つを受けることが通知されます。 介入の性質上、治療を管理する研究者はグループの割り当てを盲目にすることはできません。 ただし、予想される転倒評価を実行する担当者は、グループの割り当てを知らされません。

介入BTグループ。 このグループは、ACSM ガイドラインに従って、週 2 回の BT を 12 週間実施します。 トレーニングは、トレーナーの監督の下、少人数のグループで行われます。 トレーニングには、モビリティ、レジスタンス、バランス トレーニング コンポーネントが含まれます。

PBTグループ。 PBT プロトコルは、多方向の表面変換を使用して、急速な代償ステッピング応答を誘発し、バランスを回復します。 プロトコルは、マンスフィールドらによって記述された PBT プログラムのステッピング (把握ではない) コンポーネントの修正版であり、個別化を含む運動学習の確立された原則に従って、急速なステッピング反応を改善し、足の衝突を最小限に抑えるように設計されています。 、特異性、漸進的な過負荷、およびトレーニングの変動性。 各セッションで、PBT グループは、電動トレッドミルの移動によってもたらされる立位姿勢 (前方、後方、左、右) に対する多方向の障害を経験します。 24 回の摂動をランダムな順序で (タイミング、大きさ、方向を変化させて) 投与し、30 秒間のトレッドミル歩行を散在させます。 トレーニング中に回復に成功すると、難易度が上がりますが、連続して失敗すると、以前に成功した摂動強度に戻ります。 当社のパイロット テストでは、当社の電動トレッドミルで指定された最大加速度を ±3% 以内で達成できることが示されています。 実際の落下の発生は、以前に使用された力変換器を備えた頭上ケーブルに取り付けられたカスタム安全ハーネスの使用によって防止されます。 最初のトレーニング セッションの開始時に、摂動方向ごとに 1 回の習熟試験を 50% の強度で実行します。 トレーニング セッションは、参加者が予定された試行回数を完了するか、参加者が継続しないことを選択した場合に終了します (例: 疲れている、不快、または気分が悪い）。

一次結果の測定 tether-release54 テストは、介入の一部ではない回復反応のバランスをとるためにトレーニング効果が一般化されているかどうかを判断するために使用されます。 バランスの喪失は、PI の以前の作業グループが公開した手順に従って、水平拘束テザーで体重の 15%、20%、および 25% に対応する静的な前傾姿勢から参加者を解放することによって誘発されます。 参加者は、単一の迅速な一歩を踏み出すことによってバランスを取り戻そうとするように指示されます. 3D モーション キャプチャ システム (12 台のカメラによるモーション解析) と地面に埋め込まれたフォース プラットフォーム (AMTI、ウォータータウン、米国) を使用して、すべてのバランス回復タスク中に全身の運動学と床反力が記録されます。 結果の尺度は、踏み脚の接地時の安定域、踏み脚の運動学 (歩幅と速度)、体幹の運動学 (体幹の角度と体幹の角速度) です。 すべての分析は、PI および彼の以前の研究ユニットが公開した方法に従って、OpenSim57 を使用して実行されます。

副次的アウトカムの測定 介入の 3 か月間、およびその後の 3 か月間の追跡調査で毎月の転倒日誌で転倒頻度を監視します。 参加者は、転倒試験のコンセンサス推奨に従って、頻度、時間、場所、転倒および関連する怪我の原因を判断するために、毎月の転倒日記 (毎日のエントリ) を返します52。

全体のまとめ

提案された調査は、バランス回復トレーニング方法の理解を深める基礎を形成し、転倒の発生率を減らすことと比較したバランス回復トレーニングモードの有効性に関する進行中の研究の重要なステップです. 特に、提案された研究は、モンタナ州農村部の健康と福祉に対するバランス回復トレーニングの効果を評価するための大規模な前向き研究の必要な前兆です。