侵害受容モニタリングによる術後疼痛の予測 (PredictPain)

全身麻酔は、睡眠薬とオピオイド鎮痛薬の組み合わせです。 現代の全身麻酔は、オピオイド鎮痛薬の過剰摂取を回避し、オピオイド投与の副作用を軽減しながら、外科的刺激によって誘発される侵害受容を治療することを目的としています。 手術中のオピオイドの過少投与は、交感神経緊張の増加、ストレスホルモンのレベルの上昇、侵害受容による意図しない患者の動き、および術後の痛みの増加を伴う侵害受容につながる可能性があります。 一方、オピオイドの過剰摂取は、吐き気や嘔吐、動脈性低血圧、免疫抑制、回復時間の延長、術後せん妄、オピオイド誘発性痛覚過敏による術後疼痛の増加などの負の副作用につながる可能性があります。 全身麻酔の質と安全性は臨床的に非常に重要であり、オピオイド鎮痛薬を必要な最適な個別用量に調整することで改善できます。 現在の臨床診療では、オピオイドの投与量は、患者の心拍数、血圧、瞳孔サイズ、流涙および発汗の変化に基づいて、主治医の臨床判断によって選択されます。 近年、無意識中の侵害受容の影響を推定するさまざまなモニタリング デバイスが市販されるようになりました。 これらの監視デバイスは、心拍数 (HR) 変動、脈波フォトプレチスモグラフィー、瞳孔反射拡張、皮膚コンダクタンス測定などのいくつかの異なるメカニズムを使用し、これらの信号に基づいて侵害受容/鎮痛バランスを指標化します。 このような監視装置は、医師が全身麻酔中に適切な用量のオピオイド鎮痛薬を選択するのに役立つはずです。 それにもかかわらず、オピオイドの投与量、術後の短期的な回復、および長期的な転帰に対する痛覚モニター誘導オピオイド投与の影響は決定的ではありません。

現在の文献では、全身麻酔から覚醒する前にすでに全身麻酔から覚醒した直後の術後疼痛を侵害受容モニタリング装置が予測する予測力を持っているかどうかは決定的ではありません。

この前向き二重盲検観察臨床研究では、研究者は、全身麻酔からの覚醒前に測定された侵害受容指数から中等度から重度の術後直後の痛みを予測するための、さまざまな侵害受容モニタリングシステムの予測力を評価することを目的としています。 この研究に含まれる侵害受容モニタリングシステムは、外科的脈拍指数（SPI）、瞳孔痛指数（PPI）、および侵害受容レベル（NOL）であり、現在の臨床診療で一般的なオピオイド投与量を選択するために使用される変数としての心拍数の変化です。麻酔。

術後の痛みのレベルは、覚醒前に測定された痛覚指数に目がくらんでいる数値評価尺度 (NRS) を使用して、麻酔看護師から評価されます。

SPI モニタリングでは、SPI > 30 が、中程度から重度の痛みを検出するための感度と特異度の合計が最も高い「最適な」最適なしきい値である可能性があることを示唆する調査結果があります。 それにもかかわらず、SPI の正と負の適中率はまだかなり低かった。

PPI モニタリングについては、気管抜管前の PPI 値と術後の痛みの間に中程度の相関関係があることを示すデータがあります。 瞳孔散大反射閾値に関する別の研究では、瞳孔散大反射閾値と術後直後の痛みの強度との間にわずかな相関関係しか示されていません。

一方、NOL モニタリングの場合、ナイフから皮膚への切開後の 20 を超えるしきい値には、中等度から重度の術後疼痛を予測する予測力があることを示唆するデータがあります。 一方、感度と特異度を合わせた最高値は依然としてかなり低かった。 皮膚切開後の NOL < 10 は、中等度から重度の術後疼痛を 83% の負の予測値で除外しましたが、手術中および手術終了時の NOL では、中度から重度の術後疼痛を除外または予測することはできませんでした。