アルフェンタニルを使用した股関節骨折患者の早期離床率は標準的なオピオイド鎮痛よりも優れていますか? (REHAB)

股関節骨折は、最も一般的な整形外科傷害の 1 つです。 これらの骨折は主に高齢者に発生し、骨粗鬆症に続発します。 世界中で行われた予測研究は、股関節骨折の発生率が今後増加することを示唆しています。 世界的な予測によれば、大腿骨頸部骨折の件数は1990年の126万件から2025年までに260万件、2050年までに450万件に倍増すると予想されています。 National Joint Registry の報告によると、イングランド、ウェールズ、北アイルランド全体で股関節骨折の数は 2010 年の 1,371 件から 2021 年には 84,998 件に増加しました。 スコットランドの股関節骨折監査では、股関節骨折の件数が 2007 年の 6,369 件から 2022 年には 8,380 件に増加したことが確認されています。 虚弱高齢者人口が指数関数的に増加していることを考えると、この数字は将来的にさらに増加する一方です。

股関節骨折損傷は、罹患率、虚弱性、死亡リスクの増加と関連しています。 さらに、これらの傷害に起因して医療システムに多大な社会的および経済的コストがかかります。 米国では、これらのコストは年間 59 億 6,000 万ドルを超えています。 英国では、これらの費用は約 11 億ポンドです。 世界中の医療制度は財政的にますます制約を受けており、大腿骨頸部骨折の発生率は増加する見込みです。 したがって、この虚弱高齢患者グループの罹患率と死亡率を減らすための介入にさらに重点を置く必要があります。

大腿骨近位部骨折手術後の早期離床により、術後の痛みと合併症の発生率が軽減され、入院期間（LOS）が短縮されることが多くの研究で示されています。 いくつかの研究では、早期の歩行がこの患者集団の 30 日死亡率を低下させることが実証されています。 早期に動員した患者は、遅くに動員した患者と比較して、直接自宅に退院する率の増加と関連していることも実証されている。 高齢患者には併存疾患があり、せん妄のリスクが高くなりますが、どちらの要因も術後早期の運動能力の低下には影響しません。 また、早期に動員した患者の多くが直接自宅に退院できることも判明した。

早期の動員は術後に多くの利点をもたらす可能性がありますが、これを確実かつ効果的に達成するには障壁があります。 そのような困難の1つは痛みです。 研究では、痛みが手術後の早期の歩行にとって大きな障害となることが多いと報告しています。 エジンバラ王立診療所（RIE）では、スコットランド中の多くの委員会と同様に、整形外科的外傷を受けた患者の術後の痛みを和らげるための鎮痛剤として経口オキシコドンが日常的に使用されている。 ただし、この鎮痛法は、理学療法前の痛みの除去を目的としたものではなく、術後の一般的な痛みを緩和するために利用されています。

オキシコドンは 1917 年以来臨床現場で利用されてきました。 オキシコドンの薬物動態に関する詳細な文献があります。 経口オキシコドンの作用の発現は 10 ～ 30 分です。 ピークの発現は約 1 時間で発生します。 血漿半減期は、投与経路に関係なく 3 ～ 5 時間です。

一方、アルフェンタニルは比較的新しく、その薬物動態特性に関する文献はほとんどありません。 アルフェンタニルの作用の発現は非常に速く、静脈内アルフェンタニルの作用発現のピークは 2 分程度であるということで文献間で一致しています。 経口アルフェンタニルの血漿半減期は 1 ～ 2 時間です。 さらに、呼吸抑制の副作用はフェンタニルやスフェンタニルよりも低いです。 この薬剤は、迅速な鎮痛効果の発現と同様に迅速な排泄の組み合わせにより、患者が通常虚弱である緩和ケア医療において魅力的なものとなっています。 この薬は肝臓から排泄されるため、腎障害のある患者に特に当てはまります。

アルフェンタニルは、股関節骨折手術後の早期離床を促進する目的で優れた鎮痛剤であることが証明される可能性があります。