さまざまな体積での鎖骨上腕神経叢ブロックの評価: 視神経鞘径への影響

局所麻酔では、意識を失うことなく、体の特定の領域での神経伝達と痛みの感覚を一時的に遮断します。 局所麻酔技術には、末梢神経ブロック (PNB)、局所麻酔、浸潤麻酔、局所静脈麻酔 (RIVA)、および神経軸ブロック (脊髄および硬膜外麻酔) が含まれます。

腕神経叢ブロックは、末梢神経ブロックの用途で最も一般的に使用される局所麻酔法の 1 つです。 上肢の末梢神経ブロックは、外科的麻酔のために単独で使用することも、術後の痛みを制御するために全身麻酔に追加して使用することもできます。 腕神経叢ブロックは、斜角筋間アプローチ、鎖骨上アプローチ、鎖骨下アプローチ、腋窩アプローチなどのさまざまなアプローチを使用して実行できます。

鎖骨上ブロックは、腕神経叢として知られる肩と上肢の神経をターゲットとした処置を通じて、効果的に痛みをコントロールすることを目的としています。 鎖骨上ブロックの合併症としては、肺外傷に続発する気胸、同側反回神経遮断による嗄れ声、星状神経節遮断によるホルネル症候群、横隔神経遮断による片側横隔膜麻痺などが挙げられます。 これらの合併症の発生率と重症度は、超音波 (USG) ガイドと低容量技術の使用により軽減されます。

頭蓋内圧 (ICP) は、脳と脊髄を取り囲む髄液、組織、血液によって形成される圧力を指します。 通常は 5 ～ 15 mmHg の範囲にあり、この圧力は脳の機能と循環にとって重要です。 頭蓋内圧の異常な上昇は頭蓋内圧亢進症を引き起こす可能性があり、その主な原因には脳腫瘍、浮腫、頭部外傷、脳動脈瘤、頭蓋内出血、脳脊髄液の生成と排出に関連した問題などが含まれます。 外部脳室ドレナージ (EVD) カテーテル挿入は、頭蓋内圧の上昇を評価するための最も標準的な方法です。 視神経鞘径 (ONSD) の測定は、頭蓋内圧を評価するための臨床応用における貴重な診断方法として説明されています。

観察研究では、頸部交感神経ブロックや斜角筋間ブロックでは、視神経鞘径の超音波（USG）測定によって間接的な頭蓋内圧の上昇を実証できることが示されています。 斜角間腕神経叢ブロックで頻繁に見られる同側横隔神経の関与による片側横隔膜麻痺は、鎖骨上腕神経叢ブロックでも体積依存的に発生することが示されています。 文献には、さまざまな量と用量での鎖骨上ブロックの適用に関する研究があります。 しかし、研究者らは、異なる体積での超音波ガイド下鎖骨上ブロックにおける視神経鞘径測定の臨床結果と麻酔の質、副作用、合併症を評価した研究にはまだ出会っていない。

この研究では、研究者らは、麻酔の適切性、副作用、合併症の発生率、および超音波ガイド下での臨床現場でさまざまなボリュームで行われた鎖骨上腕神経叢ブロックの術後の鎮痛効果を評価することを目的としました。 さらに、研究者らは、超音波で視神経鞘の直径を測定し、これらの異なる体積に応じて頭蓋内圧との関係を確立することを目的としました。