クッシング症候群の診断のためのホルモンレベルの頸静脈サンプリング

ACTH レベルの下部錐体洞からのサンプリングは、ほぼすべての患者でクッシング病と異所性 ACTH 症候群を区別します。 コルチコトロフ腫瘍の患者は、ペトロサルから末梢へのACTH勾配が2以上ですが、クッシング症候群の他の原因を有する患者は勾配が低くなります。 両側錐体洞サンプリングも、脳神経外科医にとって腺腫の側性化に関する有用な情報を提供することがよくあります。 下錐体洞サンプリングの広範な適用は、潜在的な合併症に関する懸念と、経験の浅い放射線科医の手による技術的な失敗によって制限されてきました。 このプロトコルでは、CRH 刺激の前後の内頸静脈の ACTH レベルを、クッシング症候群患者からの従来の下錐体洞サンプリングによって得られた値と比較します。 頸静脈から血液を採取することは簡単で、実質的にリスクのない手順であり、地域の病院で外来で簡単に行うことができます。 副腎皮質刺激ホルモン放出ホルモン (CRH) 刺激は副腎皮質刺激ホルモン腺腫からの ACTH 産生を増加させるため、頸静脈サンプリングからの診断情報は、錐体洞のカテーテル法によって得られる情報と同等になるという仮説を立てています。

現在、信頼できる結果を保証するために、下錐体洞サンプリング (IPSS) に関する十分な技術的専門知識を持っているセンターは、米国内で 10 か所未満です。 クッシング症候群の鑑別診断のためのテストとして CRH 刺激を伴う頸静脈サンプリング (JVS) を開発するというこの提案は、クッシング症候群患者の医療に大きく貢献する可能性があります。錐体洞サンプリング。 JVS と IPSS の両方を受けた 35 人の患者の初期データでは、どちらの手順にも技術的な問題は見られませんでした。 IPSS は 28/31 のクッシング病患者を正しく識別しましたが、JVS は従来の基準を使用してこれらの患者のうち 23 名を正しく識別しました (錐体: CRH 投与前に 2 より大きい、または 3 後に末梢)。 したがって、JVS は、IPSS が利用できない施設での有用な初期手順となる可能性があります。 しかし、頚静脈: 末梢の比は、異所性 ACTH 分泌の患者で低くなる可能性があるため (これまでのところ、1.2 - 2.04)、プロトコルは、異所性 ACTH 分泌の患者における JVS のパフォーマンスも評価して、解釈の基準かどうかを判断します。 JVS の値は、IPSS に使用されるものとは異なる必要があります。