Pobieranie próbek żyły szyjnej pod kątem poziomu hormonów w diagnostyce zespołu Cushinga

Pobieranie próbek z zatok skalistych dolnych w celu oznaczenia stężenia ACTH pozwala odróżnić chorobę Cushinga od ektopowego zespołu ACTH u prawie wszystkich pacjentów. Pacjenci z guzami kortykotropowymi mają gradient ACTH od ściany skalistej do obwodowej wynoszący 2 lub więcej, podczas gdy pacjenci z innymi przyczynami zespołu Cushinga mają niższe gradienty. Obustronne pobieranie próbek zatoki skalistej często dostarcza neurochirurgom przydatnych informacji na temat lateralizacji gruczolaka. Powszechne stosowanie pobierania próbek z zatoki skalistej dolnej było ograniczone obawami o potencjalne powikłania i awariami technicznymi w rękach mniej doświadczonych radiologów. W tym protokole porównujemy poziomy ACTH w żyłach szyjnych wewnętrznych przed i po stymulacji CRH z poziomami uzyskanymi przez konwencjonalne pobieranie próbek z zatoki skalistej dolnej od pacjentów z zespołem Cushinga. Pobieranie krwi z żył szyjnych jest prostą, praktycznie pozbawioną ryzyka procedurą, którą można łatwo wykonać w szpitalach lokalnych w trybie ambulatoryjnym. Stawiamy hipotezę, że stymulacja hormonu uwalniającego kortykotropinę (CRH) zwiększy produkcję ACTH z gruczolaków kortykotropowych, tak że informacje diagnostyczne z pobierania próbek żyły szyjnej będą równoważne z uzyskanymi przez cewnikowanie zatok skalistych.

Obecnie mniej niż dziesięć ośrodków w Stanach Zjednoczonych ma wystarczającą wiedzę techniczną w zakresie pobierania próbek z zatoki skalistej dolnej (IPSS), aby zapewnić wiarygodne wyniki. Ta propozycja opracowania pobierania próbek żyły szyjnej (JVS) ze stymulacją CRH jako testu do diagnostyki różnicowej zespołu Cushinga mogłaby potencjalnie znacznie przyczynić się do opieki medycznej nad pacjentami z zespołem Cushinga, jako mniej kosztowna, bezpieczniejsza i szerzej dostępna alternatywa dla gorszych pobieranie próbek zatoki skalistej. Wstępne dane od 35 pacjentów poddawanych zarówno JVS, jak i IPSS nie ujawniły żadnych problemów technicznych z żadną procedurą. IPSS poprawnie zidentyfikował 28 z 31 pacjentów z chorobą Cushinga, podczas gdy JVS poprawnie zidentyfikował 23 z tych pacjentów przy użyciu konwencjonalnych kryteriów (petrosal:obwód większy niż 2 przed lub 3 po podaniu CRH). Zatem JVS może być użyteczną procedurą wstępną w instytucjach, w których IPSS nie jest dostępny. Jednakże, ponieważ jest prawdopodobne, że stosunek żył szyjnych do obwodowych będzie niższy u pacjentów z ektopowym wydzielaniem ACTH (do tej pory 1,2 - 2,04), protokół ocenia również skuteczność JVS u pacjentów z ektopowym wydzielaniem ACTH w celu ustalenia, czy kryteria interpretacji JVS powinny być inne niż te stosowane w przypadku IPSS.