Campionamento della vena giugulare per i livelli ormonali per la diagnosi della sindrome di Cushing

Il campionamento dai seni petrosi inferiori per i livelli di ACTH differenzia la malattia di Cushing dalla sindrome da ACTH ectopico in quasi tutti i pazienti. I pazienti con tumori corticotropi hanno un gradiente ACTH petroso-periferico di 2 o più, mentre i pazienti con altre cause della sindrome di Cushing hanno gradienti inferiori. Anche il campionamento bilaterale del seno petroso spesso fornisce utili informazioni sulla lateralizzazione dell'adenoma per il neurochirurgo. L'applicazione diffusa del campionamento del seno petroso inferiore è stata limitata dalle preoccupazioni per le potenziali complicanze e da guasti tecnici nelle mani di radiologi meno esperti. In questo protocollo, confrontiamo i livelli di ACTH nelle vene giugulari interne prima e dopo la stimolazione del CRH con quelli ottenuti dal campionamento del seno petroso inferiore convenzionale da pazienti con sindrome di Cushing. Il prelievo di sangue dalle vene giugulari è una procedura semplice, praticamente priva di rischi, che potrebbe essere eseguita facilmente negli ospedali di comunità in regime ambulatoriale. Ipotizziamo che la stimolazione dell'ormone di rilascio della corticotropina (CRH) aumenti la produzione di ACTH dagli adenomi corticotropi in modo che le informazioni diagnostiche dal prelievo venoso giugulare siano equivalenti a quelle ottenute dalla cateterizzazione dei seni petrosi.

Attualmente meno di dieci centri negli Stati Uniti hanno competenze tecniche sufficienti con il campionamento del seno petroso inferiore (IPSS) per garantire risultati affidabili. Questa proposta di sviluppare il campionamento venoso giugulare (JVS) con la stimolazione del CRH come test per la diagnosi differenziale della sindrome di Cushing potrebbe contribuire notevolmente alla cura medica dei pazienti con sindrome di Cushing, come alternativa meno costosa, più sicura e più ampiamente disponibile a prelievo del seno petroso. I dati iniziali di 35 pazienti sottoposti sia a JVS che a IPSS non hanno rivelato problemi tecnici con nessuna delle due procedure. L'IPSS ha identificato correttamente 28/31 pazienti con malattia di Cushing, mentre la JVS ha identificato correttamente 23 di questi pazienti utilizzando criteri convenzionali (petrosale:periferico maggiore di 2 prima o 3 dopo la somministrazione di CRH). Pertanto, JVS può essere un'utile procedura iniziale presso istituzioni in cui l'IPSS non è disponibile. Tuttavia, poiché è probabile che i rapporti giugulari:periferici siano inferiori nei pazienti con secrezione ectopica di ACTH (finora, 1,2 - 2,04), il protocollo valuta anche le prestazioni della JVS nei pazienti con secrezione ectopica di ACTH per determinare se i criteri di interpretazione di JVS dovrebbero essere diversi da quelli usati per IPSS.