肥大型心筋症患者の運動能力に対する心臓の硬さと弱い心房の役割

この研究では、心臓の硬直と弱い心房が肥大型心筋症（HCM）患者の運動能力と症状にどのような影響を与えるかを調査します。 心房は、心室（主ポンプ室）が適切に満たされるのを助ける心臓のブースターポンプ室です。 HCM は、心室が肥厚し、一部の患者では硬くなる遺伝性疾患です。 硬さにより、心室を満たしたり空にしたりすることが困難になり、呼吸困難、疲労、運動能力の低下を引き起こします。 瘢痕の形成と心房の弱体化により、心臓が硬直する可能性があります。 この研究から得られた情報は、医師が瘢痕を軽減したり、心房機能を改善したりするための薬を処方する際の指針となる可能性があります。

21 歳以上の肥大型心筋症患者はこの研究の対象となる可能性があります。 候補者は、病歴と身体検査、心電図（EKG）、血液検査、ホルター心電図、および心エコー図によってスクリーニングされます。 ホルター心電図はウォークマンほどの大きさの装置で、胸に取り付けられた3本のワイヤーに接続されています。 24 時間装着して心拍リズムを継続的に監視します。 心エコー図では、音波を発する小さなプローブを使用して心臓の画像を生成します。 プローブは胸部を横切って移動され、心臓の部屋からの音波の反射によって心臓の厚さと機能を示す画像が生成されます。

参加者は 3 日間にわたって次のテストと手順を受けます。

• 身体検査と心エコー検査。
• 静脈内カニューレ挿入: プラスチック製のチューブを腕の静脈に挿入して血液サンプルを収集し、安静時および運動中に心臓および循環器系が放出する物質を測定します。
• インピーダンス心電図検査: 胸部に微弱な電流を流し、心電図検査に使用されるものと同様の電極を設置して、電流が流れる領域の血流を測定します。
• 肺動脈カテーテル法: カテーテル (プラスチック チューブ) が腕、鎖骨の下、または首の静脈に挿入され、右心房および心室まで進められます。 カテーテルは、心エコー図の傾斜テストおよび自転車運動テストの間、所定の位置に留まります (下記を参照)。
• 心エコー傾斜検査: 患者はテーブルの上に平らに横たわります。 数分後、しばらくの間患者の頭が足のすぐ上に来るようにテーブルを傾け、その後再び平らな位置に戻し、次に足が頭のすぐ上に来るように傾けます。 姿勢を変えたときの心臓機能を検査するために、心エコー測定と血液サンプルが定期的に採取されます。
• 心エコー図自転車負荷テスト: 患者は仰向けに寝た状態で、自転車のようなマシンでできるだけ長く運動します。 心エコー測定と血液サンプルは、検査中に間隔を置いて採取されます。
• トレッドミル負荷テスト: 患者は、難易度を上げながらトレッドミルでできるだけ長く走ります。 患者はフェイスマスクまたはマウスピースを装着し、そこから少量のガスを注入して、運動による心臓と肺の効果を高める能力を測定します。
• ジゴキシン負荷：運動能力が限られており、ジゴキシンが危険ではない患者のみがこの処置を受けます。 心臓をより強く収縮させる薬であるジゴキシンは、特定の心臓異常の治療に使用されます。 患者には、ジゴキシンまたはプラセボ（有効成分を含まない類似注射剤）のいずれかが 24 時間にわたって 4 時間間隔で投与され、その後、傾斜テスト、自転車およびトレッドミル運動テストが繰り返されます。