交感神経副腎の不均衡を伴う子供の失神を治療するためのプロプラノロール
小児の交感神経副腎不均衡による失神に対するプロプラノロール
この研究では、交感神経副腎の不均衡 (SAI) を有する患者の失神予防における薬剤プロプラノロールの有効性を調べます。 SAI は、長時間立っている間に骨格筋の血管が適切に収縮したままにならない神経系および化学反応の特定のパターンです。 これにより、血圧が低下し、失神を引き起こす可能性があります。 プロプラノロール (Inderal® (登録商標)) は、ベータ遮断薬と呼ばれる薬物のクラスに属する食品医薬品局の承認を受けた薬物です。 これらの薬は、特定の状況で心拍数を遅くし、血圧を維持します。
SAI による頻繁な失神または失神寸前の 10 ~ 17 歳の子供は、この研究の対象となる可能性があります。 小児は、少なくとも 2 か月に 1 回は重度のめまいを経験するか、少なくとも 4 か月に 1 回は失神を経験する必要があります。 その状態は、子供の生活の質に影響を与えるほど、または病気に適応するために子供に日常生活を変えることを強いるほど深刻でなければなりません。 スクリーニングには、子供の血液中に特定の化学的パターンがあるかどうかを判断するために、以下に説明する傾斜台検査が含まれます。
研究に登録された子供たちは、個人の適切な用量を決定するために、研究の最初の週に用量を増やしながらプロプラノロール錠剤を服用します. その後、研究の実験段階が始まるまで薬を中止します。 このフェーズでは、最大 3 日間、プロプラノロールまたはプラセボ (有効成分を含まない類似の錠剤) のいずれかを無作為に服用するように子供が割り当てられます。 4 日目に、治療が傾斜に耐える能力に影響するかどうかを判断するために、子供は傾斜台テストを受けます。 このテストでは、子供は、約 10 秒で子供を平らな位置から直立した位置に動かすことができる電動チルト機構を備えたパッド付きのテーブルに横になります。 次の測定が行われる間、子供は最大 40 分間直立したままになります。
- 採血:腕の静脈に留置したカテーテル(細いプラスチックチューブ)から採血します。 これにより、針刺しを繰り返さずにサンプリングを繰り返すことができます。 傾斜試験を開始する前、試験中は約 4 分ごと、血圧の低下が検出されるか症状が現れた直後、および 10 分間の回復後に横になってサンプルを収集します。 傾斜テストごとに最大 12 個のサンプルが収集されます。
- 生理学的測定: 血圧、心拍数、および心電図 (EKG) は傾斜テスト セッション中に連続的に測定され、血流と皮膚電気伝導は断続的に測定されます。 血流は、皮膚に取り付けられたセンサーと手足の周りの血圧カフを使用して測定されます。 皮膚血流測定では、レーザービームが皮膚表面をスキャンします。 皮膚電気伝導度テストは、皮膚がどの程度電気を伝導するかを測定します。 これは、2 本の指の先端に配置されたセンサーによって測定されます。 呼吸と呼吸数は、胸の周りの伸縮性のある布バンドによって監視されます。
- 自己報告アンケート: 患者またはその両親は、治療前および治療中の子供の症状に関するアンケートに記入します。
試験薬の効果は最大 1 週間持続し、その後傾斜試験手順全体が繰り返されます。 最初のテスト セッションでプロプラノロールを投与された患者は、再セッションでプラセボを服用し、プラセボを投与された患者はプロプラノロールを服用します。
調査の概要
詳細な説明
目的: このプロトコルは、小児における「交感神経副腎不均衡」(SAI) と呼ばれる神経内分泌パターンを特徴とする特定の形態の神経心原性失神 (NCS) に対する経口プロプラノロールによる治療を評価することです。 SAI では、失神の前に血漿アドレナリン レベルが徐々に増加し、ノルエピネフリン レベルよりも大幅に増加します。 SAI パターンは、骨格筋の血管拡張に関連しています。 高い循環アドレナリン レベルによる骨格筋のベータ 2 アドレナリン受容体の占有の増加は、NCS につながる神経循環の正のフィードバック ループを促進すると仮定します。
研究集団:NCSの病歴がある10~17歳の患者。
設計: 無作為化、クロスオーバー設計、プラセボ対照、二重盲検試験で、非選択的ベータアドレナリン受容体遮断薬であるプロプラノロールを使用して、上記の仮説を検証します。 以前に文書化されたSAIおよび傾斜誘発NCSの患者では、プロプラノロール治療により、追跡傾斜台試験中の起立性耐性が改善されると予測されます。
結果の測定: 主要な結果の測定は、プロプラノロール療法が傾斜誘発性の失神を防ぐことができるかどうかです。または、臨床症状の発現に先行する重大な低血圧および/または徐脈 (血圧または心拍数が 40 拍/分未満の 20 mmHg 以上の低下)。 評価される二次依存対策は、傾斜耐性の持続時間の発生 (傾斜によって誘発された症状が誘発された場合)、SAI の血行動態および神経化学的指標、および患者のアンケート レポートです。
研究の種類
入学
段階
- フェーズ2
連絡先と場所
研究場所
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Maryland
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Bethesda、Maryland、アメリカ、20892
- National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS)
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参加基準
適格基準
就学可能な年齢
- アダルト
- OLDER_ADULT
- 子供
健康ボランティアの受け入れ
受講資格のある性別
説明
包含基準:
対象は、慢性起立性不耐症の評価のために紹介された患者です。 患者は、スクリーニング評価で SAI を伴う NCS を有すると判断された後、治療試験に参加します。 このプロトコルへの参加は、性別、人種、民族性、宗教、またはその他の人口統計学的または社会政治的分類に関係なく、10 歳から 17 歳の個人に提供されます。 この研究に参加する資格を得るには、患者は少なくとも 1 イベント/2 か月の前失神の頻度、または少なくとも 1 回/4 か月の失神の頻度が必要です。 症状の重症度は、個人の生活の質または日常生活を変えるほどの重症度でなければなりません。
除外基準:
年齢: 10 歳未満の未成年者および 10 歳から 17 歳までの妊娠中の女性は除外されます。
リスク: 治験責任医師の判断で、プロトコルへの参加によって被験者の急性の医学的リスクが大幅に高まると判断された場合、候補被験者は除外されます。 これには、NIH への空の旅に伴うリスクが含まれます。 研究代表者の意見では、医学的リスクが潜在的な科学的利益を上回る場合、候補被験者は除外されます。
失格条件: 失格条件がある場合、候補被験者は除外されます。 失格条件の例は、気管支拡張薬を必要とする喘息または慢性閉塞性肺疾患の病歴、肝不全または腎不全、あらゆる程度の房室ブロック、徐脈、症候性うっ血性心不全、重度の貧血、精神病、難治性心室性不整脈、インスリン依存性糖尿病、または継続的な薬物治療を必要とする精神疾患。 プロプラノロールに対する既知のアレルギーまたは過敏症のある患者は、この研究から除外されます。 陽性の HIV 検査結果は、必ずしも患者を参加から除外するわけではありません。 女性被験者が研究中に妊娠した場合、彼女は研究へのさらなる参加から除外されます。
投薬:臨床的考慮事項により、患者が科学的結果を妨げる可能性のある薬物による治療を継続する必要がある場合、候補被験者は除外されます。 抗凝固薬、三環系抗うつ薬、バルビツレート、アスピリン、アセトアミノフェン、インスリン、気管支拡張薬のカテゴリーの薬を毎日服用しなければならない患者は除外されます。 患者または患者の主治医が治験責任医師、副治験責任医師、または研究看護師と話し合う前に、患者は投薬を中止してはなりません。 投薬を中止することが危険であると判断された場合、その患者は研究から除外されます。
漢方薬および栄養補助食品: 特定の漢方薬または栄養補助食品は、実験結果を妨害することが知られているか、疑われています。そのような漢方薬または栄養補助食品は、研究に登録する前に中止する必要があります。 多くの漢方薬や栄養補助食品では、作用機序、したがって実験結果への影響の可能性は不明です。 被験者が研究中に漢方薬または栄養補助食品を継続することを希望し、利用可能な医学文献を検索しても実験結果を妨げることが知られている、または予想される影響を特定できない場合、被験者は参加することができます。
実用上の制限: 技術的に検査手順を実行することが難しいと思われる患者は除外されます。
妊娠:出産の可能性のある妊娠中または授乳中の女性は除外されます。 血液検査妊娠は、摂取評価の前、および各薬物治療段階の前に、出産の可能性のあるすべての女性で実施されます。 プロトコルの過程で、出産の可能性のある患者は、性的に活発な場合は、適切な避妊法 (経口避妊薬、デポ プロベラ、または子宮内避妊器具) を実践するようにアドバイスされます。 この研究の過程で、未成年の患者が妊娠検査で陽性であることが判明した場合、検査で陽性になる可能性のある最近の性行為があったかどうかを内密に尋ねられます. 現在の法規に同意して、未成年の患者は妊娠していることを内密に伝えられます。 彼女は、この情報を両親と共有するよう奨励されます。 現在の法律により、この情報を彼女の両親に直接開示することはありません。 妊娠中の未成年の被験者には、研究へのさらなる参加はプロトコル違反であると伝えられ(胎児への悪影響の可能性があるため)、プロトコルへの継続的な参加は終了されます。
研究計画
研究はどのように設計されていますか?
デザインの詳細
- 主な目的:処理
協力者と研究者
出版物と役立つリンク
一般刊行物
- Robertson RM, Medina E, Shah N, Furlan R, Mosqueda-Garcia R. Neurally mediated syncope: pathophysiology and implications for treatment. Am J Med Sci. 1999 Feb;317(2):102-9. doi: 10.1097/00000441-199902000-00004.
- Goldstein DS, Holmes C, Frank SM, Dendi R, Cannon RO 3rd, Sharabi Y, Esler MD, Eisenhofer G. Cardiac sympathetic dysautonomia in chronic orthostatic intolerance syndromes. Circulation. 2002 Oct 29;106(18):2358-65. doi: 10.1161/01.cir.0000036015.54619.b6.
- Jacobs MC, Goldstein DS, Willemsen JJ, Smits P, Thien T, Dionne RA, Lenders JW. Neurohumoral antecedents of vasodepressor reactions. Eur J Clin Invest. 1995 Oct;25(10):754-61. doi: 10.1111/j.1365-2362.1995.tb01954.x.
研究記録日
主要日程の研究
研究開始
研究の完了
試験登録日
最初に提出
QC基準を満たした最初の提出物
最初の投稿 (見積もり)
学習記録の更新
投稿された最後の更新 (見積もり)
QC基準を満たした最後の更新が送信されました
最終確認日
詳しくは
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