心不全における両心室ペーシングに対する反応の予測因子

心不全（HF）は、米国で 500 万人以上が罹患している流行病です。 来年、心不全により約40万人が新たに診断され、100万人が入院し、30万人が死亡すると推定されている。 死亡の約半数はポンプ機能の悪化が原因と考えられ、残りは心臓突然死が原因と考えられます。

両心室（BIV）ペーシングは、一部の患者にとって劇的な利益をもたらす進行性心不全の刺激的な新しい治療法として最近登場しました。 現在の候補者には、最適な薬物療法にもかかわらず重度の心不全症状に苦しみ続ける、心室伝導異常と駆出率の低下を有する患者が含まれます。 最近の臨床試験では、BIV ペーシングが心筋機能、機能的能力、生活の質を改善するだけでなく、入院の発生率を減らし、さらには寿命を延ばすことが実証されました。 これらすべてにもかかわらず、心不全患者の約 3 分の 1 は BIV ペーシングの恩恵を受けておらず、いわゆる「非反応患者」です。 私たちのグループと他のグループは、動物モデルにおけるBiVペーシングの直接的な遺伝的影響があることを示しましたが、この新しい反応の程度に対する左心室（LV）ペーシング部位の影響や遺伝的影響についての既存の知識にはギャップがあります治療。

この提案は、両心室（BIV）ペーシングによる利益の予測因子を特定し、利益の程度を最適化し、この治療に反応する患者の割合を増やすことを目的としています。 BIV ペーシングの現在の適応を満たす患者は、BIV ペーシング デバイスの埋め込み前に、局所組織ドップラー分析を伴う心エコー検査 (エコー) および心筋灌流イメージング (Sestamibi を使用した EGC レストゲート Spect スキャン) からなる心臓イメージングを受けます。 次に、それらは経験的対エコーおよびスペクトスキャンガイドによる左心室リードの位置決めにランダムに割り当てられます。 この後者のグループでは、最適な LV ペーシング部位は、組織ドップラー エコーおよびスペクト スキャン テストによる最新の最大組織速度の部位として定義されます。 経験的グループでは、LV リードの位置は、冠状静脈洞の静脈の解剖学的構造、心電図 (ECG) 基準、または標準治療に従ってその他に基づいて、マスクされたオペレーターによって選択されます。 遺伝子多型の分析のための手順の際に、すべての患者から血液が採取されます。