オフポンプ冠動脈バイパス手術後の心房細動予防におけるカルベジロールとメトプロロールの比較

患者の 20% ～ 50% に発生する術後新規発症心房細動 (AF) は、冠動脈バイパス移植 (CABG) 手術の最も一般的な合併症です。 報告によると、術後心房細動の発生は、長期の入院、集中治療室への再入院、脳卒中と関連しており、その結果、全体的な費用が増加することが示されています。 さらに、遡及的観察研究と前向き観察研究の両方からの最近の結果は、それに関連する早期死亡リスクと晩期死亡リスクが高いことを示唆しています。 過去 10 年間、オフポンプ冠動脈バイパス (OPCAB) 手術は、心肺バイパスと心筋虚血再灌流を回避することで術後の全身合併症が大幅に軽減されると考えられているため、従来のオンポンプ CABG 手術に代わる手術として広く受け入れられるようになりました。 それにもかかわらず、最近の研究では、OPCAB 手術では術後 AF の発生率が減少しないことが明らかになりました。これはおそらく、オンポンプ CABG と OPCAB 手術の間の一貫した炎症の違いが術後経過の開始時にのみ存在するため、または部分的には一般的な外科的外傷が原因で発生する可能性があるためです。より大きな役割を果たします。 したがって、オンポンプ CABG 手術と同様に、OPCAB 手術には AF 関連の死亡率および罹患率が高く、OPCAB 手術後の新規発症 AF を予防することで、これらの転帰のリスクが大幅に低減されることが予想されています。 現在までのところ、ほとんどのレビューは、β 遮断薬の予防的投与を支持するコンセンサスが高まっていることを反映しています。 さらに、米国心臓病学会/米国心臓協会の CABG 手術のガイドラインでは、AF の予防に β 遮断薬を推奨しています。 しかし、私たちの知る限り、特定のβ遮断薬の利点を評価したり、これらの薬剤のそれぞれが同等に有効であると結論づけた前向き研究はありません。

カルベジロールは、心不全症例への使用が承認されている非選択的ベータアドレナリン遮断薬で、抗炎症作用や抗酸化作用など、多くの補助的な作用を持っています。 OPCAB 手術後に新たに発症した AF の正確な病態生理学はまだ解明されていませんが、最近の報告では、非外科的 AF 患者では炎症および酸化損傷のマーカーが上昇していることが示唆されています。 さらに、臨床研究では、β1 選択的薬剤のメトプロロールとは異なり、カルベジロールは心不全患者の AF 管理にさらなる利点があることを示しています。 カルベジロールの抗炎症作用と抗酸化作用により、術後心房細動の予防としての使用に関心が集まっています。

これらの考察により、OPCAB手術後の新規発症AFの抑制においてカルベジロールが従来のβ1選択的アンタゴニストであるメトプロロールよりも効果的であるという仮説を検証するために設計された、650人の患者を対象とした多施設ランダム化対照試験であるCOMPACTの組織化に至った。