Carvedilol Versus Metoprolol para a Prevenção da Fibrilação Atrial Após Cirurgia de Revascularização do Miocárdio sem CEC

Ocorrendo em 20% a 50% dos pacientes, a fibrilação atrial (FA) pós-operatória é a complicação mais comum da cirurgia de revascularização miocárdica (CABG). Relatos indicam que a ocorrência de FA pós-operatória está associada a permanência prolongada no hospital, reinternação na unidade de terapia intensiva, AVC e, consequentemente, aumento dos custos gerais. Além disso, resultados recentes de estudos observacionais retrospectivos e prospectivos sugerem que o risco associado de mortalidade precoce e tardia é alto. Durante a última década, a cirurgia de revascularização do miocárdio sem circulação extracorpórea (OPCAB) ganhou ampla aceitação como alternativa à cirurgia convencional de revascularização do miocárdio com circulação extracorpórea, pois acredita-se que evitar a circulação extracorpórea e a isquemia-reperfusão miocárdica reduz significativamente as complicações sistêmicas pós-operatórias. No entanto, estudos recentes revelaram que a cirurgia OPCAB não reduz a incidência de FA pós-operatória, possivelmente porque as diferenças inflamatórias consistentes entre a CRM com CEC e a cirurgia OPCAB estão presentes apenas no início do curso pós-operatório, ou parcialmente porque o trauma cirúrgico geral pode desempenhar um papel maior. Portanto, foi antecipado que, assim como a cirurgia de revascularização do miocárdio com CEC, a cirurgia de OPCAB apresenta altos riscos de mortalidade e morbidade relacionados à FA, e a prevenção de FA de início recente após a cirurgia de OPCAB deve reduzir significativamente o risco desses resultados. Até o momento, a maioria das revisões reflete um crescente consenso em favor da administração profilática de betabloqueadores. Além disso, as diretrizes do American College of Cardiology/American Heart Association para cirurgia de revascularização do miocárdio recomendam betabloqueadores para a prevenção de FA. Até onde sabemos, entretanto, nenhum estudo prospectivo avaliou os méritos de um agente β-bloqueador específico ou concluiu que cada um desses agentes é igualmente eficaz.

O carvedilol, um agente bloqueador beta-adrenérgico não seletivo aprovado para uso em casos de insuficiência cardíaca, possui várias atividades auxiliares, incluindo propriedades anti-inflamatórias e antioxidantes. Embora a fisiopatologia exata da FA de novo após cirurgia OPCAB ainda não tenha sido elucidada, relatórios recentes sugerem que os marcadores de inflamação e lesão oxidativa estão elevados em pacientes com FA não cirúrgica. Além disso, estudos clínicos indicam que, ao contrário do agente seletivo β1 metoprolol, o carvedilol apresenta benefícios incrementais para o manejo da FA em pacientes com insuficiência cardíaca. As propriedades anti-inflamatórias e antioxidantes do carvedilol têm gerado interesse em seu uso como profilaxia para FA pós-operatória.

Essas considerações levaram à organização do COMPACT, um estudo randomizado controlado multicêntrico de 650 pacientes, projetado para testar a hipótese de que o carvedilol é mais eficaz do que o metoprolol, um antagonista seletivo β1 convencional, na supressão de FA de início recente após cirurgia OPCAB.