低ナトリウム血症におけるトルバプタン濃度の上昇に関する「SALT-2試験」研究 (SALT2)
低ナトリウム血症患者における経口トルバプタン錠の滴定効果に関する多施設共同、無作為化、二重盲検、プラセボ対照、有効性および安全性研究、研究 2
調査の概要
詳細な説明
低ナトリウム血症は、正常の下限を下回る血清ナトリウム濃度として定義され、入院患者で最も頻繁に遭遇する電解質異常です。 一般に、低ナトリウム血症のほとんどのケースは軽症です。 しかし、血清ナトリウムが 130 mEq/L を下回ると、重大な罹患率と死亡率の可能性が高まり、ほとんどの臨床医は血清ナトリウム値が 130 mEq/L 以下に近づくと矯正治療を開始します。 低ナトリウム血症を治療する理由は、患者にとって非常に不安な症状と、永続的な神経学的損傷や死を含む潜在的な結果の両方に関連しています. 低ナトリウム血症と心不全患者の死亡率の増加との関連についての認識も高まっています。
うっ血性心不全、腹水を伴う肝不全、または不適切な抗利尿ホルモン (SIADH) 症候群のいずれにおいても、低ナトリウム血症の発生の根底にある共通のテーマは、アルギニン バソプレシン (AVP) の非浸透圧分泌です。 過剰な AVP の存在は、体液貯留と低ナトリウム血症につながります。 AVP に拮抗し、溶質排泄よりも水分利尿を比例的に引き起こす薬剤は、水分制限単独と比較して、低ナトリウム血症患者に重要な治療オプションを提供する可能性があります。 低ナトリウム血症の治療は、特に非代償性うっ血性心不全などの臨床現場では困難です。従来の利尿薬は神経ホルモンの活性化を引き起こし、バソプレシンの不適切な放出をさらに刺激し、自由水のさらなる保持と低浸透圧の悪化につながるからです。 同様に、腹水と SIADH を伴う肝硬変の場合、従来の利尿薬は効果がほとんどないか、完全に禁忌です。 低ナトリウム血症の症状緩和と治療に対する別のアプローチは、バソプレシン拮抗薬の使用である可能性があります。これは、ナトリウム排泄への影響が比例して少なくなり、自由水のクリアランスを増加させます。 トルバプタンは、V2 受容体に相対的な親和性を持つ経口バソプレシン拮抗薬であり、ナトリウム損失よりも自由水の方が比例して多くの利尿を誘発することが示されています。
現在の研究は、経口 AVP 阻害剤であるトルバプタンが軽度から中等度の低ナトリウム血症の是正に有効かどうかを評価し、被験者の健康に対するこの是正の効果を解明するために行われています。
研究の種類
入学 (実際)
段階
- フェーズ 3
連絡先と場所
研究場所
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Dresden
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Gustav Carus、Dresden、ドイツ、D-01307
- Universitatskilinikum Carl
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参加基準
適格基準
就学可能な年齢
健康ボランティアの受け入れ
説明
包含基準:
- 血清ナトリウムとして定義される、血液量増加状態または血液量亢進状態の低ナトリウム血症
- -インフォームドコンセントを与えることができる
除外基準:
- 授乳中の女性および許容される避妊方法を使用していない出産の可能性のある女性
- 循環血液量減少状態における低ナトリウム血症。
- 頭部外傷または術後状態に関連する急性および一過性の低ナトリウム血症。
- コントロールされていない甲状腺機能低下症またはコントロールされていない副腎不全による低ナトリウム血症。
- -経皮的冠動脈インターベンションを除く、潜在的な研究登録から30日以内の心臓手術。
- -潜在的な研究登録から30日以内の心筋梗塞の病歴。
- -30日以内の持続的な心室頻拍または心室細動の病歴。
- 安静時または軽度の労作時の狭心症および/または不安定狭心症を含む重度の狭心症。
- -過去30日以内の脳血管障害の病歴。
- 心因性多飲症の被験者は含まれない場合がありますが、他の精神疾患の被験者は含まれる場合があります。
- 収縮期動脈血圧
- -ベンザゼピンまたはベンザゼピン誘導体(ベナゼプリルなど)に対する過敏症および/または特異体質反応の病歴。
- -過去1年間の薬物または薬物乱用の履歴、または現在のアルコール乱用。
- -空腹時血糖値が300mg / dLを超えると定義される、制御されていない糖尿病。
- -非閉塞性の場合、BPHを除く尿路閉塞。
- -過去30日以内の別の臨床試験への以前の参加。
- -これまたは他のトルバプタン臨床試験への以前の参加。
- 短期生存の可能性がほとんどない、末期症状または瀕死状態。
- 血清クレアチニン >3.5 mg/dL。
- 血清ナトリウム
- -多発性硬化症または複数の脳卒中の病歴などの進行性または一時的な神経疾患の患者。
- Child-Pughスコアが10以上(承認されていない場合)
- KVO (Keep Vein Open) を超える速度で静脈内輸液を受けている患者。
- ラボのアーティファクトによる低ナトリウム血症
- -あらゆる状態の治療のためにAVPまたはその類似体を投与されている患者。
- -無作為化から7日以内に、低ナトリウム血症の治療のための他の薬、特にデメクロサイクリン、炭酸リチウムまたは尿素を投与された患者
- -研究の過程で症候性または無症候性の重度の低ナトリウム血症を修正するためにIV生理食塩水を必要とする可能性が高い患者。
- 重度の肺動脈高血圧症
- 低ナトリウム血症は、安全に中止できる薬の結果であってはなりません
研究計画
研究はどのように設計されていますか?
デザインの詳細
- 主な目的:処理
- 割り当て:ランダム化
- 介入モデル:並列代入
- マスキング:ダブル
武器と介入
参加者グループ / アーム |
介入・治療 |
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実験的:Tolvaptan
Participants received tolvaptan orally once a day for 30 days.
Initially participants received tolvaptan 15 mg and were forced titrated to 30 mg and 60 mg based on the change in their serum sodium level.
Titration occurred if the serum sodium level increased by < 5 mEq/L (mmol/L) from the previous measurement 22-24 hours earlier and was ≤ 135 mEq/L (mmol/L).
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Tolvaptan was supplied as tablets.
他の名前:
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プラセボコンパレーター:Placebo
Participants received placebo orally once a day for 30 days.
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Placebo was supplied as tablets.
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この研究は何を測定していますか?
主要な結果の測定
結果測定 |
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二重盲検療法期間中の血清ナトリウム濃度のベースラインから 4 日目までの変化の曲線下の 1 日あたりの平均面積。
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および/または
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二重盲検療法期間中の血清ナトリウム濃度のベースラインから 30 日目までの変化の曲線下面積の 1 日平均。
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二次結果の測定
結果測定 |
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重度の低ナトリウム血症(血清ナトリウム
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重度の低ナトリウム血症(血清ナトリウム
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4日目に血清ナトリウムが正常化された患者の割合。
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協力者と研究者
捜査官
- スタディディレクター:Frank Czerwiec, MD, PhD、Otsuka Pharmaceutical Development & Commercialization, Inc.
出版物と役立つリンク
一般刊行物
- Lee MY, Kang HJ, Park SY, Kim HL, Han E, Lee EK. Cost-effectiveness of tolvaptan for euvolemic or hypervolemic hyponatremia. Clin Ther. 2014 Sep 1;36(9):1183-94. doi: 10.1016/j.clinthera.2014.07.010. Epub 2014 Aug 21.
- Cardenas A, Gines P, Marotta P, Czerwiec F, Oyuang J, Guevara M, Afdhal NH. Tolvaptan, an oral vasopressin antagonist, in the treatment of hyponatremia in cirrhosis. J Hepatol. 2012 Mar;56(3):571-8. doi: 10.1016/j.jhep.2011.08.020. Epub 2011 Oct 23.
- Schrier RW, Gross P, Gheorghiade M, Berl T, Verbalis JG, Czerwiec FS, Orlandi C; SALT Investigators. Tolvaptan, a selective oral vasopressin V2-receptor antagonist, for hyponatremia. N Engl J Med. 2006 Nov 16;355(20):2099-112. doi: 10.1056/NEJMoa065181. Epub 2006 Nov 14.
研究記録日
主要日程の研究
研究開始 (実際)
一次修了 (実際)
研究の完了 (実際)
試験登録日
最初に提出
QC基準を満たした最初の提出物
最初の投稿 (推定)
学習記録の更新
投稿された最後の更新 (実際)
QC基準を満たした最後の更新が送信されました
最終確認日
詳しくは
本研究に関する用語
キーワード
追加の関連 MeSH 用語
その他の研究ID番号
- 156-03-238
個々の参加者データ (IPD) の計画
個々の参加者データ (IPD) を共有する予定はありますか?
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IPD 共有アクセス基準
IPD 共有サポート情報タイプ
- STUDY_PROTOCOL
- SAP
- ICF
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