二腔ペースメーカーと薬物療法を受けた患者における心房細動の再発

植込み型ペースメーカー装置は、心房性不整脈を防ぐために設計された特定の心房ペーシング アルゴリズム (予防刺激) を備えています。 これらのアルゴリズムは、心房ペーシング レートを増加させて継続的なオーバードライブ ペーシングを実現するか、または早発性心房複合体などのトリガーに応答することによって機能します。

さまざまな調査により、予防的な心房ペーシングは、ペーシングを行わない場合と比較して、AF の再発リスクの 30 ～ 50 % の減少と関連していることが示されました。 しかし、完全に再発のない長期的な効果には達していません。

予防的な心房刺激と薬物療法の組み合わせからなるハイブリッド療法は、洞調律の回復に役立つ可能性があります。 HOPE（心臓転帰予防評価）試験では、広範囲の高リスク患者において、ACE阻害剤（ラミプリル）が心血管死、脳卒中、心不全を予防するという圧倒的な証拠が示されました。 AF はレニン アンジオテンシン系 (RAS) の活性化を引き起こし、心房リモデリングにおいて重要な役割を果たしていると考えられます。 実験データと臨床データの両方で、RAS の不整脈促進の役割が確認され、ACE 阻害剤と AT-I 阻害剤の抗不整脈効果が実証されています。 マドリッドなど。らは、AT-I 阻害剤イルベサルタンとアミオダロンの併用により、AF 患者の AF 再発率が用量依存的に減少することを示しました。 ACE 阻害剤と AT-I 阻害剤は、この不整脈が永久的な形態に向かってほぼ避けられない進行を対比させる、新しく効果的な治療選択肢となります。 ベータ遮断薬は、AF 患者における一般的な薬物療法です。

BACE-PACE-トライアルの目的は、心房細動の再発に対する、抗不整脈ベータ遮断薬またはACE阻害薬と併用した予防的ペーシング刺激（PS）と標準的なDDD[R]-60刺激（ST）を調査することです。二腔ペースメーカーを装着した患者において

レスポンダー（AF 再発がなく、それぞれ AF 負担が大幅に軽減されている患者）を標準刺激と比較します。 臨床的関連性は、心房細動の負担が 25% 以上減少することを意味します (専門家のコンセンサス)。