Recurrencia de fibrilación auricular en pacientes con marcapasos bicamerales y tratamiento farmacológico

Los marcapasos implantables están disponibles con algoritmos de estimulación auricular específicos diseñados para prevenir las arritmias auriculares (estimulación preventiva). Estos algoritmos funcionan aumentando la frecuencia de estimulación auricular para lograr una estimulación de sobremarcha continua o respondiendo a desencadenantes como complejos auriculares prematuros.

Diferentes investigaciones mostraron que la estimulación auricular preventiva se asoció con una reducción del 30 al 50 % en el riesgo de recurrencia de la FA, en comparación con la ausencia de estimulación. Pero no se alcanza un efecto completo a largo plazo libre de recurrencia.

Una terapia híbrida que consiste en una combinación de estimulación auricular preventiva y terapia farmacológica puede ser útil para restaurar el ritmo sinusal. El ensayo HOPE (Evaluación de prevención de resultados cardíacos) mostró una evidencia abrumadora de que, en una amplia gama de pacientes de alto riesgo, un inhibidor de la ECA (Ramipril) previene la muerte cardiovascular, el accidente cerebrovascular y la insuficiencia cardíaca. La FA conduce a una activación del sistema renina-angiotensina (RAS), que parece jugar un papel importante en la remodelación auricular. Tanto los datos experimentales como los clínicos han confirmado el papel proarrítmico del RAS y han demostrado un efecto antiarrítmico de los inhibidores ACE y AT-I. Madrid et al. mostró que una combinación del inhibidor de AT-I irbesartan más amiodarona disminuyó la tasa de recurrencias de FA, con un efecto dependiente de la dosis, en pacientes con FA. Los inhibidores ACE y AT-I representan opciones terapéuticas nuevas y eficientes para contrastar la progresión casi inevitable de esta arritmia hacia su forma permanente. Los bloqueadores beta son una terapia farmacológica común en pacientes con fibrilación auricular.

El objetivo del ensayo BACE-PACE es investigar la estimulación de marcapasos (PS) preventiva frente a la estimulación DDD[R]-60 estándar (ST) en combinación con un betabloqueante antiarrítmico o una terapia con inhibidores de la ECA en la recurrencia de la fibrilación auricular. en pacientes con marcapasos bicamerales

Los respondedores (pacientes sin recurrencia de FA, respectivamente con una reducción significativa en la carga de FA) se comparan con la estimulación estándar. Una relevancia clínica significó una reducción en la carga de FA de más del 25 % (consenso de expertos).