Рецидив фибрилляции предсердий у пациентов с двухкамерным кардиостимулятором и медикаментозной терапией

Имплантируемые кардиостимуляторы доступны со специальными алгоритмами предсердной стимуляции, предназначенными для предотвращения предсердных аритмий (превентивная стимуляция). Эти алгоритмы работают, увеличивая частоту предсердной стимуляции для достижения непрерывной ускоренной стимуляции или реагируя на триггеры, такие как преждевременные предсердные комплексы.

Различные исследования показали, что профилактическая стимуляция предсердий была связана со снижением риска рецидива ФП на 30–50 % по сравнению с отсутствием стимуляции. Но полного безрецидивного длительного эффекта не достичь.

Гибридная терапия, состоящая из комбинации профилактической стимуляции предсердий и фармакологической терапии, может быть полезна для восстановления синусового ритма. Исследование HOPE (Heart Outcomes Prevention Evaluation) показало неопровержимые доказательства того, что у широкого круга пациентов с высоким риском ингибитор АПФ (рамиприл) предотвращает смерть от сердечно-сосудистых заболеваний, инсульт и сердечную недостаточность. ФП приводит к активации ренин-ангиотензиновой системы (РАС), которая, по-видимому, играет важную роль в ремоделировании предсердий. Как экспериментальные, так и клинические данные подтвердили проаритмическую роль РАС и продемонстрировали антиаритмический эффект ингибиторов АПФ и АТ-I. Мадрид и др. показали, что комбинация ингибитора AT-I ирбесартана и амиодарона снижает частоту рецидивов ФП с дозозависимым эффектом у пациентов с ФП. Ингибиторы АПФ и АТ-I представляют собой новые и эффективные терапевтические возможности, позволяющие противопоставить почти неизбежное прогрессирование этой аритмии в сторону ее постоянной формы. Бета-блокаторы являются распространенной фармакологической терапией у пациентов с ФП.

Целью исследования BACE-PACE-Trial является изучение превентивной кардиостимуляции (PS) по сравнению со стандартной DDD[R]-60-стимуляцией (ST) в сочетании с терапией антиаритмическими бета-блокаторами или ингибиторами АПФ при рецидиве фибрилляции предсердий. у пациентов с двухкамерными кардиостимуляторами

Респондентов (пациентов без рецидива ФП, соответственно со значительным снижением тяжести ФП) сравнивают со стандартной стимуляцией. Клиническая значимость означала снижение бремени ФП более чем на 25 % (консенсус экспертов).