Återfall av förmaksflimmer hos patienter med tvåkammarpacemakers och läkemedelsbehandling

Implanterbara pacemakerenheter finns tillgängliga med specifika förmaksstimuleringsalgoritmer utformade för att förhindra förmaksarytmier (förebyggande stimulering). Dessa algoritmer fungerar genom att öka den förmaksstimuleringsfrekvensen för att uppnå kontinuerlig överstyrningsstimulering eller genom att reagera på triggers såsom prematura förmakskomplex.

Olika undersökningar visade att förebyggande förmaksstimulering var associerad med en 30 till 50 % minskning av risken för återfall av AF, jämfört med ingen stimulering. Men en fullständig återfallsfri långtidseffekt uppnås inte.

En hybridterapi bestående av en kombination av förebyggande förmaksstimulering och farmakologisk terapi kan vara användbar för att återställa sinusrytmen. HOPE-(Heart Outcomes Prevention Evaluation)-studien visade ett överväldigande bevis på att en ACE-hämmare (Ramipril) förebygger hjärt-kärldöd, stroke och hjärtsvikt hos ett brett spektrum av högriskpatienter. AF leder till en aktivering av renin-angiotensinsystemet (RAS), vilket verkar spela en viktig roll vid förmaksremodellering. Både experimentella och kliniska data har bekräftat den proarytmiska rollen för RAS och visat en antiarytmisk effekt av ACE- och AT-I-hämmare. Madrid et al. visade att en kombination av AT-I-hämmaren irbesartan plus amiodaron minskade frekvensen av AF-recidiv, med en dosberoende effekt, hos AF-patienter. ACE- och AT-I-hämmare representerar nya och effektiva terapeutiska alternativ för att kontrastera den nästan oundvikliga utvecklingen av denna arytmi mot sin permanenta form. Betablockerare är en vanlig farmakologisk terapi hos AF-patienter.

Syftet med BACE-PACE-studien är att undersöka förebyggande stimuleringsstimulering (PS) kontra standard DDD[R]-60-stimulering (ST) i kombination med antiarytmisk Beta-blockerare eller ACE-hämmare behandling vid återkommande förmaksflimmer hos patienter med tvåkammarpacemakers

Respondern (patienter utan AF-recidiv, respektive med en signifikant minskning av AF-belastningen) jämförs med standardstimuleringen. En klinisk relevans innebar en minskning av AF-bördan med mer än 25 % (experter konsensus).