非アルコール性脂肪性肝炎(NASH)の治療におけるピオグリタゾンの役割
調査の概要
詳細な説明
v. 2003 年 4 月 1 日 非アルコール性脂肪性肝炎の治療におけるピオグリタゾンの役割
1. 目的/具体的な目的 耐糖能不耐症または 2 型糖尿病 (T2DM) 患者における非アルコール性脂肪性肝炎 (NASH) の治療におけるピオグリタゾンの役割を明らかにすること。 NASH は、血漿アミノトランスフェラーゼの上昇と、肝細胞脂肪症、慢性炎症および線維症を特徴とする肝臓の組織病理学的変化を特徴とする疾患です (1-3)。 新しいチアゾリジンジオン (TZD) であるピオグリタゾンは、2 型糖尿病 (T2DM) の治療に安全で効果的であることが証明されています (4)。 NASH は、肥満および 2 型糖尿病患者の約 10 ~ 20% に影響を及ぼします (1 ~ 3、5、6)。 NASH の病因はほとんど理解されていませんが、インスリン抵抗性とそれに関連する脂質代謝の異常が肝脂肪蓄積の進行に重要な役割を果たしており、TNF-α が肝損傷の進行における主要なメディエーターであるということでコンセンサスがあります (7) -9)。 現在、NASH に対する満足のいく治療法はありません。
ピオグリタゾンは、T2DM患者のインスリン感受性と血糖コントロールを改善します(4、10-12)が、TZDの作用機序は不明です(13、14)。 ピオグリタゾンは脂質合成に関与する遺伝子を活性化し、血漿遊離脂肪酸 (FFA) とトリグリセリドの減少を引き起こします (15)。 TZD は、肝臓 (16)、筋肉 (17)、内臓脂肪 (11、16、18) における過剰なトリグリセリドの蓄積を減少させ、脂肪を皮下脂肪貯蔵庫に再分配します (14)。 TZD はまた、TNF-α の代謝効果にも拮抗します (19-22)。 ピオグリタゾンはインスリン抵抗性を改善し、肝脂肪浸潤の一因となる代謝異常(血漿グルコース、FFA、およびトリグリセリド濃度の上昇)を逆転させ、TNF-αの作用に拮抗するため、ピオグリタゾンは肝疾患患者の治療に有用であることが証明される可能性があります。ナッシュ。
この仮説を評価するために、ランダム化二重盲検プラセボ対照試験で、耐糖能異常 (IGT) または T2DM の患者グループをピオグリタゾンで 6 か月間治療する予定です。 3 つの主要なエンドポイントが治療の前後に測定されます (詳細については「方法」を参照)。
- 肝臓の組織学的反応。肝生検によって評価されます。 脂肪症と炎症性変化は、標準化された病期分類システムを使用して定量化されます。
- 肝脂肪含量: 肝磁気共鳴分光法 (MRS) によって測定されます。
- 肝臓のインスリン感受性とグルコース代謝:肝臓と筋肉への脂肪浸潤はインスリン抵抗性を引き起こし、耐糖能を損なうため、空腹時血漿グルコース、遊離脂肪酸、フルクトサミン、HbA1c、空腹時脂質プロファイルなどの代謝制御パラメータを測定します。 肝臓のインスリン感受性に対するピオグリタゾンの効果を評価するために、空腹時(基礎)および食後の肝臓のグルコース産生を、ダブルトレーサー技術(1~14Cグルコースで放射性標識した経口グルコース負荷と組み合わせた3~3Hグルコースの注入)を使用して研究します( 23)。 グルコースと脂質の酸化は間接熱量測定によって測定されます (24)。 さらに、肝臓および末梢のインスリン感受性の指標は、経口ブドウ糖負荷試験 (OGTT) から得られます (25)。
研究の種類
入学 (実際)
段階
- フェーズ 4
連絡先と場所
研究場所
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Texas
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San Antonio、Texas、アメリカ、78229
- Audie L Murphy VA Hospital
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参加基準
適格基準
就学可能な年齢
健康ボランティアの受け入れ
受講資格のある性別
説明
包含基準:
- 治験責任医師と有意義にコミュニケーションを図ることができ、書面によるインフォームドコンセントを提供する法的能力を備えていること。
- 患者の年齢範囲は 21 歳から 70 歳まででなければなりません。
- 肝生検によりNASHが確認された。
- 被験者は、耐糖能障害(FPG濃度<126 mg/dl、および経口ブドウ糖負荷試験中の2時間血漿グルコース値[OGTT] ≥140だが<200 mg/dl)または2型糖尿病(FPG濃度)の基準を満たさなければなりません。 ≥ 126 mg/dl、または OGTT 中の 2 時間の血漿グルコース値 ≥200 mg/dl) (62)。 260mg/dlを超えるFPGを有する被験者は研究から除外される。
- 糖尿病患者はスルホニル尿素薬やレパグリニドの服用は認められるが、メトホルミン、チアゾリジンジオン、インスリンの服用は認められない。 患者は、二重盲検治療期間に入る前に、許可された慢性薬剤を安定した用量で4週間服用していなければなりません。
- 女性患者は授乳中でなく、閉経後少なくとも 2 年が経過しているか、適切な機械的避妊予防措置を講じている必要があります(例: 子宮内器具、殺精子剤を含む隔膜、殺精子剤を含むコンドーム)、または外科的に滅菌されているもの(例: 両側卵管結紮術、両側卵巣切除術)。 子宮摘出術を受けた女性患者は研究に参加する資格がある。 女性患者(子宮摘出術または両側卵巣摘出術を受けた患者を除く)は、研究期間を通じて妊娠検査が陰性だった場合にのみ適格となります。 経口避妊薬またはホルモンインプラントを受けている患者は除外されます。
- すべての参加者は次の検査値を持っている必要があります。
男性のヘモグロビン ≥ 13 gm/dl、または
女性で ≥ 12 gm/dl 白血球数 ≥ 3,000/mm3 好中球数 ≥ 1,500/mm3 血小板 ≥ 100,000/mm3 対照の 3 秒以内のプロトロンビン時間 アルブミン ≥3.0 g/dl 血清クレアチニン ≤ 1.6 mg/dl クレアチニンホスホキナーゼ ≤ 2 倍上限正常 AST の上限 (SGOT) ≤ 正常の上限の 2.5 倍 ALT (SGPT) ≤ 正常の上限の 2.5 倍 アルカリホスファターゼの正常の上限 ≤ 2.5 倍
除外基準:
- NASH以外の慢性肝疾患の原因(アルコールまたは薬物乱用、投薬、慢性B型またはC型肝炎、自己免疫、ヘモクロマトーシス、ウィルソン病、α1-アンチトリプシン欠乏症など)。
- 腹水炎、出血性静脈瘤、または自然発症脳症の臨床的証拠または病歴。
- 過去(少なくとも 1 年間)または現在のアルコール乱用歴(1 日あたり 1 杯を超えるアルコール摂取)がないこと。
- 胃形成術、空腸回腸バイパス術、または空腸結腸バイパス術を含む以前の外科手術。
- 四塩化炭素などの有機溶媒への事前の曝露。
- 過去6か月以内の完全非経口栄養(TPN)。
- 初診時のFPGが260 mg/dlを超える糖尿病患者。
- メトホルミン、チアゾリジンジオン、またはインスリンを服用している糖尿病患者。
- 1型糖尿病を患っている被験者。
- 耐糖能レベルに対する悪影響が知られている慢性薬剤を服用している患者。ただし、患者が研究に参加する前に4週間にわたってそのような薬剤を安定した用量で服用している場合を除く。 エストロゲンまたは他のホルモン補充療法、タモキシフェン、ラロキシフェン、経口グルココルチコイドまたはクロロキンを受けている患者は除外されます。
- 臨床的に重大な心疾患(ニューヨーク心臓分類がグレード II 以上、心電図上の非特異的 ST-T 波変化以上)、末梢血管疾患(跛行の既往)、または肺疾患(労作時呼吸困難)の病歴のある患者1 便以下、聴診での異常な呼吸音など)は研究されません。
研究計画
研究はどのように設計されていますか?
デザインの詳細
- 主な目的:処理
- 割り当て:ランダム化
- 介入モデル:並列代入
- マスキング:4倍
武器と介入
参加者グループ / アーム |
介入・治療 |
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アクティブコンパレータ:ピオグリタゾン
ピオグリタゾン 30 mg/日を 8 週間投与し、ランダム化二重盲検研究デザインで 6 か月の研究が終了するまで 45 mg/日まで増量します。
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30 mg/日を 8 週間投与し、6 か月の治療が完了するまで 45 mg/日まで増量しました。
他の名前:
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プラセボコンパレーター:プラセボ
無作為化、二重盲検、プラセボ対照研究デザインに従って、プラセボを 1 日 1 回投与します。
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ピオグリタゾンと一致させるためにプラセボが投与されます。
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この研究は何を測定していますか?
主要な結果の測定
結果測定 |
時間枠 |
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肝臓の組織学 (Kleiner 基準、Hepatology 2005)
時間枠:6ヵ月。
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6ヵ月。
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二次結果の測定
結果測定 |
時間枠 |
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MRSによる肝脂肪含量。
時間枠:6ヵ月。
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6ヵ月。
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ダブルトレーサー OGTT (EGP、グルコースクリアランス)。
時間枠:6ヵ月。
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6ヵ月。
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協力者と研究者
捜査官
- 主任研究者:Kenneth Cusi, MD、University of Texas
出版物と役立つリンク
一般刊行物
- Cusi K. Thiazolidinediones in NASH. An odd couple meant to be? J Clin Gastroenterol. 2009 Jul;43(6):503-5. doi: 10.1097/MCG.0b013e3181a15e51. No abstract available.
- Belfort R, Harrison SA, Brown K, Darland C, Finch J, Hardies J, Balas B, Gastaldelli A, Tio F, Pulcini J, Berria R, Ma JZ, Dwivedi S, Havranek R, Fincke C, DeFronzo R, Bannayan GA, Schenker S, Cusi K. A placebo-controlled trial of pioglitazone in subjects with nonalcoholic steatohepatitis. N Engl J Med. 2006 Nov 30;355(22):2297-307. doi: 10.1056/NEJMoa060326.
- Balas B, Belfort R, Harrison SA, Darland C, Finch J, Schenker S, Gastaldelli A, Cusi K. Pioglitazone treatment increases whole body fat but not total body water in patients with non-alcoholic steatohepatitis. J Hepatol. 2007 Oct;47(4):565-70. doi: 10.1016/j.jhep.2007.04.013. Epub 2007 May 24.
- Gastaldelli A, Harrison SA, Belfort-Aguilar R, Hardies LJ, Balas B, Schenker S, Cusi K. Importance of changes in adipose tissue insulin resistance to histological response during thiazolidinedione treatment of patients with nonalcoholic steatohepatitis. Hepatology. 2009 Oct;50(4):1087-93. doi: 10.1002/hep.23116.
- Ali R, Cusi K. New diagnostic and treatment approaches in non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD). Ann Med. 2009;41(4):265-78. doi: 10.1080/07853890802552437.
- Cusi K. Nonalcoholic fatty liver disease in type 2 diabetes mellitus. Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes. 2009 Apr;16(2):141-9. doi: 10.1097/MED.0b013e3283293015.
研究記録日
主要日程の研究
研究開始
一次修了 (実際)
研究の完了 (実際)
試験登録日
最初に提出
QC基準を満たした最初の提出物
最初の投稿 (見積もり)
学習記録の更新
投稿された最後の更新 (見積もり)
QC基準を満たした最後の更新が送信されました
最終確認日
詳しくは
本研究に関する用語
キーワード
その他の研究ID番号
- UTHSCSA IRB# 001-5014-331
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