血管手術における心臓病的合併症を防ぐための血糖コントロール

これは、腹部大動脈、鼠径下血管バイパス手術および切断などの血管手術を受ける糖尿病患者と非糖尿病患者の両方を対象としたランダム化前向き対照試験であり、手術室、麻酔後ケアユニット、および病院での厳密な血糖管理レジメンと標準的な血糖コントロールレジメンを比較しています。術後血管集中治療室での最長 48 時間の入院期間および入院中および手術後最長 30 日間の心血管疾患、感染症、その他の罹患率と死亡率への影響。

インフォームドコンセントを得た後、研究対象者は厳格な血糖コントロールレジメンと標準的な血糖コントロールレジメンに無作為に割り付けられます。 これらの療法は手術室で開始され、最初の 48 時間または退院までのいずれか早い方まで継続されます。 患者さんは全員が入院患者となります。 日帰り手術の患者様は対象外となります。

患者のケアを行う麻酔科医には、厳格な血糖コントロールプロトコルまたは標準的なスライディングスケールインスリンプロトコルのいずれかが与えられます。 厳密な管理レジメンでは、目標血糖値は 100 ～ 150 mg/dl です。 3 回連続の血糖 (BG) レベル >150 mg/dL、または 1 回の血糖 (BG) レベル >200 mg/dL の場合、厳密な対照グループでインスリン注入が開始されます。 インスリン注入速度の調整は血糖値の結果に基づいて行われます。 麻酔後治療室 (PACU) および血管集中治療室 (VICU) では、これらのプロトコルは看護師主導で行われます。 調整は、現在の血糖値とインスリン注入速度に基づいて行われます。 これらは、血糖値の変化率と患者のステロイド療法の存在を考慮して調整されます。 このグループの血糖検査の頻度は、安定するまで（インスリン投与量を頻繁に変更する必要がなくなり、3 回連続の血糖検査で血糖値が 100 ～ 150 の範囲にあるとき） 1 時間ごとです。その後、2 時間ごとに 3 つの連続した目標値をテストし、その後は 4 時間ごとにテストします。 注入速度に変化がある場合、血糖チェックは 1 時間ごとに行われ、その後はそのサイクルが続きます。

標準スライドスケールインスリン群では、血糖値が 150 mg/dL を超えた場合はインスリンボーラス投与で治療され、血糖値は 4 時間ごとに監視されます。

これらのレジメンは、麻酔科医、麻酔後治療室（PACU）、血管集中治療室（VICU）の看護師を対象とした2週間の現職研修後に開始されます。 研究者はこのトレーニングを提供します。 厳重管理レジメンにおけるインスリン注入は、以下のように維持静脈注入にポンプを便乗して開始されます。 インスリン注入バッグは薬局で作成されます（100 ml バッグに 100 個）。 手術室と PACU の麻酔科医、および VICU 看護師は、プロトコールで指定されたとおりに、血糖モニタリング、ボーラス インスリン投与、注入開始と速度調整を実行します。 血糖値は、指刺し法または動脈ライン滴下サンプルによって検査されます。