Glykæmisk kontrol for at forhindre hjertesygelighed i karkirurgi

Dette er et randomiseret, prospektivt kontrolleret forsøg med både diabetiske og ikke-diabetespatienter, der gennemgår karkirurgi såsom abdominal aorta, infra inguinal vaskulære bypass-procedurer og amputationer, der sammenligner stramme kontra standard blodsukkerkontrolregimer på operationsstuen, postanæstesiafdelingen og i den postoperative vaskulære intensivafdeling op til 48 timer og dens indvirkning på kardiovaskulær, infektiøs og anden sygelighed og dødelighed under hospitalsindlæggelsen og op til 30 dage fra operationen.

Efter at have indhentet informeret samtykke vil forsøgspersonerne blive randomiseret til stramme kontra standard blodsukkerkontrolregimer. Disse kure vil blive startet på operationsstuen og fortsættes i de første 48 timer eller indtil deres udskrivelse, alt efter hvad der er først. Alle patienter vil være indlagte. Dagkirurgiske patienter vil blive udelukket.

Den anæstesilæge, der yder patientpleje, vil få enten den stramme glukosekontrolprotokol eller standard insulinprotokol for glidende skala. I det stramme kontrolregime er målblodsukkeret 100-150 mg/dl. Hvis 3 på hinanden følgende blodsukkerniveauer (BG) >150 mg/dL eller 1 BG-niveauer >200 mg/dL, vil insulininfusionen blive påbegyndt i den stramme kontrolgruppe. Justeringerne af insulininfusionshastigheden vil blive foretaget baseret på blodsukkerresultaterne. På post-anesthetic care unit (PACU) og vaskulær intensiv afdeling (VICU) vil disse protokoller være sygeplejerskestyret. Justeringerne vil blive foretaget baseret på de aktuelle blodsukkerniveauer samt insulininfusionshastighederne. De er justeret på en sådan måde, at de tager højde for hastigheden af ​​ændring af blodsukker og tilstedeværelsen af ​​steroidbehandling hos patienterne. Hyppigheden af ​​blodsukkermålinger i denne gruppe vil være hver 1. time indtil stabil (når hyppige ændringer i insulindosis ikke længere er nødvendige, og glukose er i området 100 til 150 for 3 på hinanden følgende blodsukkerkontroller); test derefter hver 2. time for 3 på hinanden følgende målværdier og derefter hver 4. time derefter. Hvis der er en ændring i infusionshastighederne, vil blodsukkeret blive kontrolleret hver time, og cyklussen følges derefter.

I insulingruppen med standard glidende skala vil blodsukkeret blive behandlet med insulinbolus, hvis blodsukkeret overstiger 150 mg/dL, og blodsukkeret vil blive overvåget hver 4. time.

Disse regimer vil blive påbegyndt efter 2 ugers efteruddannelse for anæstesiologer, post-anesthetic care unit (PACU) og vaskulær intensiv afdeling (VICU) sygeplejersker. Undersøgelsens efterforskere vil give denne træning. Insulininfusion i det stramme kontrolregime vil blive startet gennem pumpe piggyback til vedligeholdelse af intravenøs infusion som følger. Insulininfusionsposer vil blive fremstillet af apoteket (100 enheder i en 100 ml pose). Anæstesilægerne på operationsstuen og PACU- og VICU-sygeplejerskerne vil udføre blodsukkerovervågning, bolusinsulinadministration og infusionsinitiering og hastighedsjusteringer som specificeret af protokollen. Blodsukkerniveauet vil blive testet med fingerstick-metoden eller arteriel linjedråbeprøve.