寛容な高炭酸ガス血症を使用した人工呼吸器からの離脱

この研究の主な目的は、人工呼吸器からの離脱が困難な危険因子を持つ患者の離脱における寛容な高炭酸ガス血症 (PH) の有用性を評価することです。 このパイロット研究は、PH が患者の人工呼吸器からの離脱能力を大幅に改善し、医師が多くの患者の人工呼吸器の離脱に対して行うアプローチを変えるという概念を検証しようとしています。

帰無仮説: PH 患者は、PH を受けていない患者よりも急速に人工呼吸器から離脱することはありません。

重大な肺疾患を有する患者は、血液に酸素を供給することができないか、二酸化炭素を適切に除去できないために、人工呼吸器からの離脱に失敗します。 この結果、集中治療室での滞在期間が長くなり、これらの患者は人工呼吸器を長時間使用しているため、罹患率と死亡率が増加します。 この研究では、二酸化炭素を適切に除去できない患者 (換気不全) に焦点を当て、許容型高炭酸症 (PH) を利用している患者の酸塩基状態を変えることによって、二酸化炭素除去を強化する方法を評価しようとします。 PH は、この期間中の二酸化炭素の除去を強化するために、人工呼吸器からの離脱中に特に使用されます。 PH は一部の集中治療専門医によってこの目的で使用されていますが、臨床研究では批判的に評価されていません。

PH を使用した人工呼吸は、部分的または完全な代謝補償により CO2 の増加を維持します。 したがって、血液のpHは正常またはわずかに低下しています。 適切に鎮静されている患者では、pH の低下は、呼吸困難や空気飢餓なしで十分に許容されます。 ただし、ここで提案されているように、覚醒している患者に PH を使用する場合は、人工呼吸器のサポートから離れている間、空気飢餓を回避するために完全な代謝補償が必要になります。 代謝代償は、腎代償の結果として、またはより一般的には ICU 設定で医原性に生成されます。 代謝性アルカローシスは、アルカリ化剤の投与によって、または胃吸引の結果として、または利尿薬の使用に起因する収縮アルカローシスから生じる可能性があります。

PH は、吐き出されたガス中の CO2 の濃度を増加させることにより、CO2 の排出を促進します。 肺毛細血管 pCO2 が上昇するため、肺胞 CO2 と呼気または呼気終末 CO2 も上昇します。 したがって、吐き出されたガスの量が等しい場合、より多くの CO2 が吐き出されます。 この CO2 濃度の上昇により、患者が生成した CO2 を吐き出すのに必要な分時換気量が減少します。 PH は、死腔が増加した患者でも分時換気量の必要量を減らし、今説明したのと同じメカニズムによって、これらの患者を人工呼吸から引き離すのを容易にします。