허용 고탄산혈증을 사용한 기계 환기에서 이유

이 연구의 1차 목적은 기계적 환기로 인한 이유가 어려운 위험 요인이 있는 환자의 이유에서 허용 고탄산혈증(PH)의 유용성을 평가하는 것입니다. 이 파일럿 연구는 PH가 환자가 기계적 환기를 중단할 수 있는 능력을 크게 향상시키고 많은 환자의 인공호흡기를 중단하기 위해 의사가 취하는 접근 방식을 변경한다는 개념을 검증하고자 합니다.

귀무 가설: PH가 있는 환자는 PH를 받지 않는 환자보다 기계 환기에서 더 빨리 젖을 떼지 않을 것입니다.

심각한 폐 질환이 있는 환자는 혈액에 산소를 공급할 수 없거나 이산화탄소를 적절하게 제거할 수 없기 때문에 기계적 환기를 중단하지 못합니다. 이로 인해 중환자실 체류 시간이 길어지고 환자가 기계 환기 기간이 길어짐에 따라 이환율과 사망률이 증가합니다. 본 연구는 이산화탄소를 적절하게 제거하지 못하는(환기 부전) 환자에 초점을 맞추고 허용적 고탄산혈증(PH)을 사용하여 환자의 산-염기 상태를 변경하여 향상된 이산화탄소 제거 방법을 평가하기 위해 노력할 것입니다. PH는 이 기간 동안 이산화탄소 제거를 향상시키기 위해 기계 환기를 중단하는 동안 특히 사용됩니다. PH는 이 목적을 위해 일부 집중 치료사에 의해 사용되었지만 임상 연구에서 비판적으로 평가되지 않았습니다.

PH를 사용하는 기계적 환기는 부분적 또는 완전한 대사 보상으로 증가된 CO2를 유지합니다. 따라서 혈액 pH는 정상이거나 약간 감소합니다. 적절하게 진정된 환자의 경우 감소된 pH는 호흡 곤란이나 공기 기아 없이 잘 견딥니다. 그러나 여기에 제안된 대로 깨어 있는 환자에게 PH를 사용하려면 인공호흡기 지원에서 젖을 떼는 동안 공기 기아를 피하기 위해 완전한 대사 보상이 필요합니다. 대사 보상은 신장 보상의 결과로 생성되거나 보다 일반적으로 ICU 설정에서 의원성으로 생성됩니다. 대사성 알칼리증은 알칼리화제의 투여, 위흡인 또는 이뇨제 사용으로 인한 수축성 알칼리증의 결과로 생성될 수 있습니다.

PH는 내쉬는 가스의 CO2 농도를 증가시켜 CO2 제거를 향상시킵니다. 폐 모세혈관 pCO2가 상승하므로 폐포 CO2와 호기 또는 호기말 CO2도 상승합니다. 따라서 더 많은 CO2가 동일한 양의 내쉬는 가스에서 내뿜어집니다. 이렇게 증가된 CO2 농도는 환자가 생성한 CO2를 내뿜는 데 필요한 분당 환기량을 줄입니다. PH는 사강이 증가한 환자의 경우에도 분당 환기 요구 사항을 줄이고 방금 설명한 것과 동일한 메커니즘을 통해 이러한 환자가 기계적 환기를 중단하는 것을 용이하게 합니다.