Desmame da Ventilação Mecânica Usando Hipercapnia Permissiva

O objetivo primário desta pesquisa é avaliar a utilidade da hipercapnia (HP) permissiva no desmame de pacientes com fatores de risco para desmame difícil da ventilação mecânica. Este estudo piloto busca validar o conceito de que a HP melhorará significativamente a capacidade dos pacientes de serem desmamados da ventilação mecânica e mudar a abordagem que os médicos adotam para o desmame do ventilador para muitos pacientes.

Hipótese Nula: Pacientes com HP não serão desmamados da ventilação mecânica mais rapidamente do que aqueles que não recebem HP.

Pacientes com doença pulmonar significativa falham no desmame da ventilação mecânica como resultado da incapacidade de oxigenar o sangue ou de remover adequadamente o dióxido de carbono. Isso resulta em permanências mais longas na Unidade de Terapia Intensiva e aumento da morbidade e mortalidade, pois esses pacientes têm períodos prolongados de ventilação mecânica. Este estudo se concentrará em pacientes que não conseguem remover adequadamente o dióxido de carbono (insuficiência ventilatória) e se esforça para avaliar um método para aumentar a eliminação de dióxido de carbono alterando o estado ácido-base dos pacientes utilizando hipercarbia permissiva (PH). O PH será usado especificamente durante o desmame da ventilação mecânica para aumentar a eliminação de dióxido de carbono durante esse período. A HP tem sido utilizada por alguns intensivistas para esse fim, mas não foi avaliada criticamente em um estudo clínico.

A ventilação mecânica usando PH mantém um aumento de CO2 com compensação metabólica parcial ou completa. Portanto, o pH do sangue é normal ou ligeiramente reduzido. Em pacientes adequadamente sedados, o pH reduzido é bem tolerado sem dificuldade respiratória ou falta de ar. No entanto, se a PH for usada em pacientes acordados, conforme proposto aqui, seria necessária uma compensação metabólica total para evitar a falta de ar durante o desmame do suporte ventilatório. A compensação metabólica é produzida como resultado de uma compensação renal ou, mais tipicamente na UTI, de forma iatrogênica. A alcalose metabólica pode ser produzida pela administração de agentes alcalinizantes ou por aspiração gástrica ou por alcalose de contração decorrente do uso de diuréticos.

O pH aumenta a eliminação de CO2 aumentando a concentração de CO2 no gás exalado. A pCO2 capilar pulmonar está elevada e, portanto, o CO2 alveolar e o CO2 exalado ou expirado. Assim, mais CO2 é exalado em um volume igual de gás exalado. Essa concentração aumentada de CO2 reduz a ventilação por minuto necessária para exalar o CO2 produzido pelo paciente. A HP diminuirá a necessidade de ventilação minuto mesmo em pacientes com aumento do espaço morto e facilitará o desmame desses pacientes da ventilação mecânica pelo mesmo mecanismo que acabamos de descrever.