Svezzamento dalla ventilazione meccanica mediante ipercapnia permissiva

L'obiettivo primario di questa ricerca è valutare l'utilità dell'ipercapnia permissiva (PH) nello svezzamento di pazienti con fattori di rischio per lo svezzamento difficile dalla ventilazione meccanica. Questo studio pilota cerca di convalidare il concetto che la PH migliorerà in modo significativo la capacità dei pazienti di essere svezzati dalla ventilazione meccanica e cambierà l'approccio che i medici adottano per lo svezzamento dal ventilatore per molti pazienti.

Ipotesi nulla: i pazienti con PH non saranno svezzati dalla ventilazione meccanica più rapidamente di quelli che non ricevono PH.

I pazienti con malattia polmonare significativa non riescono a svezzarsi dalla ventilazione meccanica a causa dell'incapacità di ossigenare il sangue o di rimuovere adeguatamente l'anidride carbonica. Ciò si traduce in degenze più lunghe in unità di terapia intensiva e aumento della morbilità e della mortalità poiché questi pazienti hanno periodi prolungati di ventilazione meccanica. Questo studio si concentrerà sui pazienti che non riescono a rimuovere adeguatamente l'anidride carbonica (insufficienza ventilatoria) e si sforzerà di valutare un metodo per una migliore eliminazione dell'anidride carbonica alterando lo stato acido-base dei pazienti che utilizzano l'ipercapnia permissiva (PH). Il PH verrà utilizzato specificamente durante lo svezzamento dalla ventilazione meccanica per migliorare l'eliminazione dell'anidride carbonica durante questo periodo. PH è stato utilizzato da alcuni intensivisti per questo scopo ma non è stato valutato criticamente in uno studio clinico.

La ventilazione meccanica mediante PH mantiene un aumento di CO2 con compensazione metabolica parziale o completa. Pertanto, il pH del sangue è normale o leggermente ridotto. Nei pazienti adeguatamente sedati, il pH ridotto è ben tollerato senza distress respiratorio o fame d'aria. Tuttavia, se la PH deve essere utilizzata in pazienti svegli come proposto qui, sarebbe necessaria una compensazione metabolica completa per evitare la fame d'aria durante lo svezzamento dal supporto del ventilatore. Il compenso metabolico è prodotto o come risultato di un compenso renale o, più tipicamente in terapia intensiva, per via iatrogena. L'alcalosi metabolica può essere prodotta attraverso la somministrazione di agenti alcalinizzanti o come conseguenza dell'aspirazione gastrica o dell'alcalosi da contrazione conseguente all'uso di diuretici.

PH migliora l'eliminazione di CO2 aumentando la concentrazione di CO2 nel gas espirato. La pCO2 capillare polmonare è elevata e quindi anche la CO2 alveolare e la CO2 espirata o di fine espirazione. Quindi più CO2 viene espirata in un uguale volume di gas espirato. Questa maggiore concentrazione di CO2 riduce la ventilazione minima necessaria per espirare la CO2 prodotta dal paziente. La PH ridurrà il fabbisogno di ventilazione minuto anche nei pazienti con uno spazio morto aumentato e faciliterà lo svezzamento di questi pazienti dalla ventilazione meccanica mediante lo stesso meccanismo appena descritto.